近期在线发表在Clinical Hepatology杂志上的一项研究结果表明，与动脉化疗栓塞(TACE)相比，手术切除可使巨大肝细胞癌患者的总生存期有一定程度的延长。

来自韩国首尔Sungyunkwan大学医学院的Moon教授及其团队的研究显示，与TACE相比，巨大肝细胞癌患者首选接受手术切除后的1,2及3年总生存期有所提高。(1年40.2% vs. 69.7%，2年33.9% vs. 58.6%，3年18.5% vs. 51.7%)

在研究进行的多因素分析中，与生存呈正相关的因素包括白蛋白(HR=0.54, 95%CI 0.34-0.85,P=0.008)以及手术切除(HR 0.44, 95%CI 0.28-0.70,P=0.001)。与生存呈负相关的因素包括男性(HR 1.90,95%CI 1.01-3.58,P=0.048)以及腹水(HR=1.77, 95%CI 1.02-3.08,P=0.044)。

研究者认为，巨大肝癌患者(肿瘤直径大于10 cm)的预后较差，既往研究提示消融治疗后等待一段时间再进行肝移植治疗其疗效要优于直接进行肝移植治疗。而手术切除要求切除技术很高，通常需要切除大部分肝组织，会增加围手术期死亡的风险。为了评判不同治疗的疗效，研究者设计了以上提及的两组治疗并且希望可以发现与生存相关的潜在预测因素。在2000年至2009年间，84例巨大肝癌患者接受手术切除，同期有267例患者接受TACE治疗。

研究的首要结束点为总生存期(OS)，可能相关的预测因素需要进行后续的单因素及多因素分析。研究者收集了患者相关资料，包括年龄，性别，病因，是否肝硬化及程度，Child-Pugh分级，肿瘤大小，个数，浸润程度以及有无血管侵犯。接受手术的患者术后2年内每3个月复发一次，此后每半年复查一次，检查项目包括肝脏CT，肝功能以及血清AFP。

接受TACE的患者首先接受两次治疗，其间隔为一个月，此后在每个治疗周期结束后一个月复查一次，复查项目相同。如果患者一般情况较好，且复查仍能发现肿瘤残余，可重复进行TACE治疗。在住院期间死亡率上，两组之间无显著差异(P=0.14)。接受手术的患者中，2例死于肝衰竭，而有1例接受TACE的患者死于碘油引起的急性肺损伤。

研究者特别提到，尽管手术治疗在总生存在体现出优势，但仔细分析手术组患者的基本资料，可以看到，与TACE组相比，其合并肝硬化患者比率少，且门静脉及肝静脉受侵的比率也低。同时，研究者也认为，回顾性的设计，病例数较少以及患者对于治疗的选择也会影响本研究所得结论的应用性。

(编译 邢加迪)