美国罗德岛医院Gershman等报告，对cT1期肾细胞癌患者，虽然根治性肾切除术(RN)相对于部分肾切除术(PN)可明显增加慢性肾病的风险，但两者的肿瘤特异性死亡(CSM)率或全因死亡(ACM)率并无显著差异(P>0.05)。(Eur Urol. 2018年9月24日在线版 doi: 10.1016/j.eururo.2018.08.028)

该研究收集了1990~2011年行RN或PN的2459例患者，均为单侧、散发、cT1、M0的肾脏实性肿块。研究者评价了肾切除的类型与肿瘤相关预后(局部同侧复发、远处转移和CSM率)和非肿瘤相关预后(其他原因死亡，OCM;ACM;肾小球滤过率下降10%，CKD 10%;肾小球滤过率降至<45 ml/min/1.73m2，CKD<45)的关系。

结果显示，RN患者远处转移、CSM、ACM、CKD 10%和CKD<45的风险增加，但OCM并未增加。因两组在病理特征上存在不平衡性，研究者又对1609例肾细胞癌(RCC)亚组患者重复了上述分析，发现两种手术方式的远处转移或CSM无显著性差异(P>0.05)。

虽然RN仍与CKD 10%(HR为2.07~2.21，P<0.001)和CKD<45(HR为2.70~2.99，P<0.001)的风险增加有关，但与OCM(HR为1.10~1.17，P为0.08~0.5)或ACM(HR为1.14~1.15，P为0.2~0.3;除外逆概率加权评估的结果，HR=1.18，P=0.03)均无显著相关性。

(编译 刘毅 审校 田军)

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 田军教授述评：

cT1期的肾癌行根治性肾切除术(RN)抑或部分肾切除术(PN)，其疗效一直有争议，目前多数泌尿外科医生倾向于选择保留肾单位的手术(NSS)。美国罗德岛医院Gershman等大宗病例的回顾发现，对cT1期肾细胞癌患者两种手术的肿瘤特异性死亡(CSM)率或全因死亡(ACM)率并无显著差异。该研究提示对这部分患者不必过度追求PN。