英国牛津大学附属医院泌尿外科Bryant等报告的前瞻性研究显示，临床应用前列腺多参数磁共振成像(PB-mpMRI)可提高前列腺穿刺活检(TRPB法)每针的阳性率。当PB-mpMRI呈“阴性”时，不进行系统性TRPB将导致15.1%(约1/6)的Gleason评分分组(GGG)≥2组的前列腺癌患者漏诊。(J Urol. 2018年9月25日在线版 doi: 10.1016/j.juro.2018.09.049)

Bryant团队首先做了两个假设：(1)活检前进行多参数磁共振成像检测可以增加经直肠前列腺活检(TRPB)的检出率;(2)PB-mpMRI的“阴性”结果将为系统TRPB提供建议。截至2016年6月，共入组了997例患者仅行TRPB活检(队列A)，另外792例患者在PB-mpMRI后接受了TRPB活检(队列B)。PB-mpMRI提示有病变的患者接受了“认知靶向”TRPB活检，其他患者仅行系统穿刺活检。

结果显示，队列B中患者较年轻(68岁 vs. 69岁，P=0.01)、有较低PSA值(7.6 ng/mL vs.7.9 ng/mL，P=0.024)和较小的前列腺体积(56.1 cc vs. 62cc，P=0.006)。队列B患者的前列腺癌检出率(57.6% vs. 56.7%，P=0.701)，GGG及阳性穿刺针数(均P>0.05)没有比队列A患者增加。队列B组中多灶性前列腺上皮内瘤变、最大前列腺癌阳性针长度(≥5 mm vs. <5 mm)及根治性手术或HIFU治疗均显著增加(均P<0.05)。

PB-mpMRI“阴性”的患者中，GGG 2~5组的前列腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为88.1%、59.8%、67.8%和84%。对于PB-mpMRI“阴性”的患者，设置PSAd≥0.15为分界点仅增加GGG 3~5组和/或肿瘤阳性针长度≥6 mm这类 “有临床意义的”前列腺癌的检出率。

(编译 李海涛 审校 田军)

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 田军教授述评：

早期研究认为多参数磁共振成像(PB-mpMRI)能提高分化差的前列腺癌(Gleason评分≥7分)的检出率。但近来一些研究表明，许多高级别的肿瘤是由系统性穿刺发现的。英国牛津大学Bryant团队的研究显示PB-mpMRI结果“阴性”时，若不行系统性穿刺将导致约1/6的Gleason评分分组≥2组的前列腺癌患者漏诊。