美国辛辛那提儿童医院Salloum等报告，随着髓母细胞瘤改善5年生存期方案的应用，这种治疗模式的历史性变化增加了后续患癌的风险和生存者健康状况恶化的风险。(J Clin Oncol. 2019年2月7日在线版 doi: 10.1200/JCO.18.00969)

为了明确现代多模式治疗方案对髓母细胞瘤患者长期健康结局的影响，该分析自儿童癌症生存者研究中入组1970~1999年确诊且生存5年的患者，评估了晚期/迟发死亡(诊断后≥5年)、后续患癌和慢性健康状况的累积发生率。按照治疗暴露情况评估结局，包括既往治疗[颅脑脊髓照射(CSI)≥30 Gy，无化疗]，高风险(CSI≥30 Gy + 化疗)，标准风险(CSI <30 Gy +化疗);按照以每十年为一个时间段的治疗时间来评估结局，包括20世纪70年代、80年代和90年代。

结果显示，入组1311例符合条件的生存者，中位年龄29岁，自诊断计算的中位时间为21年。20世纪70年代确诊者的全因晚期死亡的15年累积发病率为23.2%，20世纪90年代确诊者的为12.8%(P=0.002)，而复发相关死亡的15年累积发病率分别为17.7%和9.6%(P=0.008)。未观察到其他健康相关原因导致的更低的晚期死亡率。

997例生存者完成了基线调查，多模式治疗生存者后续患癌的15年累积发生率更高，标准风险者为9.5%，既往治疗者为2.8%(P=0.03)。20世纪90年代接受治疗的生存者中，严重的、致残的、危及生命的和致命的慢性疾病的累积发生率较高，为56.5%，而20世纪70年代者为39.9%(P<0.001)，且前者更可能发生多种疾病(RR=2.89，95%CI 1.31~6.38)。标准风险治疗组的生存者相对高风险生存者更少使用专门的教育服务(RR=0.84，95%CI 0.75~0.93)。

(编译 寇佳伦)