既要给予清晰明确的预后信息又要保证对其不放弃

当讨论乳腺癌患者过渡到接受姑息治疗时，肿瘤学家必须平衡向患者提供清晰的预后信息同时又不要过度打击患者，既要真实又要保持希望。现在还不清楚，患者是否愿意接受更多或者更少的明确的预后信息，同时确保患者不会被放弃是否能提供真正的希望。因此，来自荷兰的这项研究评估了清晰的预后信息和确保不放弃治疗对过渡到姑息治疗时患者的影响。(J Clin Oncol. 2013;31(26):3242-9)

这是一项实验性研究。制作了四个含有一条坏消息的对话式的录像，它们之间的差异只是“预后信息的清晰度”和“确保不放弃”的程度之间的差异(高低对比)。乳腺癌患者或者幸存者(n=51)以及健康女性(n=53)观看了这些录像。然后使用多层次分析评估不同的录像交流对参与者焦虑，不确定性，自我效能感和满意度的影响。

结果显示，预后信息的清晰度和不放弃治疗的确保性越高的录像产生了更积极的反应， 较差的清晰度或者较差的确保不放弃的录像，导致了最差的效果(P ≤0 .05 ，除了焦虑所有测量结局都是同样的结果)。最主要的效应是预后信息的清晰度和保证不放弃降低了患者的不确定性(p值分别<0.001和p值=0.002)和焦虑(只在确保不放弃治疗中;p=0.001)，而增加了自我效能(分别为p=0.004和p<0.001)和满意度(p值均<0.001)。

研究认为，清晰明确的预后信息较普通的信息可以产生更好的结局。此外，确保不放弃治疗可能提供了更现实的希望。同时，还需要更多的研究将这些发现运用到临床护理中。

(编译 黄玉　审校　于世英)