本文介绍由多国家肿瘤支持治疗协会的粘膜炎研究组/国际社会口腔肿瘤学(MASCC/ISOO)组织的第二部分粘膜炎临床实践指南的更新。第一部分发表在2013年1月发行的肿瘤支持治疗中。2013年1月的文章报道了采用的方法、驱使更新粘膜炎指南的原因、有关胃肠粘膜炎的研究结果，以及几类口腔粘膜炎的干预措施，包括口腔冰冻疗法、激光和其他光疗法、细胞因子和生长因子，以及阿米福汀。本文将机械更新其余部分，内容包括：口腔卫生维护、额外干预措施的使用、粘膜炎的发病机理和接受靶向疗法患者的粘膜炎风险。( Lalla RV ,Ashbury FD et al， Support Care Cancer. 2013 Aug 14.)

在肿瘤(和其他)患者中，基础口腔护理已经被广泛接受。McGuire等人考察了口腔卫生维护是否可以降低口腔粘膜炎的严重程度。曾有建议所有年龄段和接受所有肿瘤治疗方法的患者使用口腔护理协议预防口腔粘膜炎。然而，对于一些特殊物质，如盐和小苏打漱口水这些在临床实践中常用作口腔护理的物质并没有可行的指南。接下来，Nicolatou-Galitis等人回顾了抗炎药物在粘膜炎中的应用。虽然炎症在口腔粘膜炎的发病机制中的重要作用已经被广泛认可，但是有关抗炎药物应用的证据却不足和/或相互矛盾的。唯一的指南建议使用的物质是延续之前的指南中的苄达明漱口水用于头颈部肿瘤接受中等剂量放疗(不高于50Gy)并无同步化疗的患者预防口腔粘膜炎。Saunders等人的综述展示了许多物质对口腔粘膜炎作用的证据，其中包括抗菌素、粘膜被覆物、麻醉剂和止痛药。指南推荐用止痛药来减轻粘膜炎引起的疼痛。相反，有证据显示建议不使用局部抗菌药物(用于治疗粘膜炎)和粘膜被覆药物硫糖铝。Yarom等人研究了一些源于天然的物质对粘膜炎的作用。有证据显示推荐头颈部放疗患者静脉补锌并且不推荐接受造血干细胞移植患者静脉用谷氨酰胺。Jensen等人的研究结果是有关许多其他研究没有涉及的物质，比如毛果芸香碱和己酮可可碱，它们被证实是无效的。

除了检验各种干预措施对粘膜炎的有效性的团队，还有两个额外的团队。Al-Dasooqi等人回顾了与粘膜炎发病机制有关的临床文献，在他们的文章中列举了当前有粘膜炎发病机制的有关内容。最后，Elting等人研究内容是接受特定靶向药物治疗患者患口腔和胃肠道粘膜炎的风险。由于mTOR抑制剂之类的靶向药物应用的增多，口腔和胃肠道粘膜副反应更为突出，并且有时为剂量限制性。

MASCC/ISOO粘膜炎指南已经成为这类毒性反应的领先的临床实践指南，其他组织直接采用、改变或参考MASCC/ISOO粘膜炎指南就证明了这一点。然而，这类指南的真正目标是通过促进询证医学改善患者的预后。为了达到这个目的，指南的广泛传播是很重要的，而更重要的是运用到临床实践中。由于行为习惯、文化、经济和政治障碍，这将是一次挑战。因此，探索促进指南传播和临床实施的方法、监测和评估实践、找到差距并改进方法成为我们义不容辞的责任。促进指南发展的方法有开放指南有关文献出版、翻译成其他语言、开发口袋教材和网络资源(其中包括可以下载到智能手机中的版本、在肿瘤信息系统中的提供决策支持并提示临床医生相关指南、评估指南实施的图表，并将结果反馈给供应商)。为了优化资源、加强临床应用支持系统，MASCC/ISOO也与有关组织进行讨论，来决定如何最好的合作以减少重复工作、减少参与者的困扰。

衡量指南的成功与否和临床影响是一项重大的挑战。虽然www. Guidelines.gov和www.mascc.org网站指南的下载量很大，但这不能说明临床实践中指南的影响程度。可以通过调查临床提供者和回顾性评价患者的医疗记录来获取这类信息。但这些都有局限性，比如低反馈率、无代表性的反馈、患者医疗记录中缺乏详细的记录和很难获得粘膜炎的发病率和严重程度的准确数据。尽管如此，衡量指南的临床应用仍是一个重要的部分，MASCC/ISOO计划与其他相关组织合作设计并开展这项工作。MASCC/ISOO的宗旨是“支持治疗使优良的肿瘤治疗成为可能”同时，MASCC/ISOO研究组正致力于改善肿瘤患者的支持治疗，改善患者的体验并使努力实现最优的肿瘤治疗。

(编译 郑婷婷 审校 于世英)