肠镜筛查研究13年随访结果《柳叶刀》发表

波兰研究者Kaminski等报告的NordICC研究随访13年结果显示，一次结肠镜筛查可有效预防结直肠癌发生，可保护13年。结肠镜筛查的主要价值在于预防癌症发生，而非在癌症已发生后改善预后。（Lancet. 2026, 407: 1787）

在北欧多国进行的NordICC研究，是一项波兰、挪威、瑞典等多国参与、基于人群的随机对照试验，共纳入约84 583名55~64岁的无结肠镜筛查和结直肠癌史的参与者，按1∶2比例随机分配至被邀请进行结肠镜筛查组（28 217
人）和未筛查组（56 366人），分析了结肠镜筛查对结直肠癌发病和死亡的影响。

研究于2022年在《新英格兰医学杂志》发表10年随访数据，结果显示结肠镜虽可将10年内结直肠癌风险降低18%，但未降低死亡风险。目前《柳叶刀》发表的是该研究13年随访结果，与10年随访结果一致，单次结肠镜筛查虽将结直肠癌发病风险降低19%，但筛查组与对照组死亡率并未显示显著差异。

该研究是目前随访时间最长、证据等级最高的结肠镜筛查随机对照研究，结果明确指出一次结肠镜筛查可有效预防结直肠癌发生，可保护13年。而结肠镜筛查的主要价值在于预防癌症发生，而非在癌症已发生后改善预后。

研究者指出，对照组死亡率为0.47%，远低于20年前试验设计时的预期（0.82%），这可能是因为近年来结直肠癌治疗方法的进步大幅度改善预后，稀释了筛查的获益。

研究采用了两种分析模型，意向性筛查分析（ITS）评估只要发出邀请，对整个社会人群产生的保护效果（实际参与率为42%）。协议分析（Per-protocol）则估算如果每个人都真正完成了筛查，其能获得的潜在收益。

在意向性分析中，筛查组的13年结直肠癌发病风险为1.46%，而对照组为1.80%，意味着发出筛查邀请使发病风险降低19%（风险比RR为0.81）。在协议分析中，若受试者实际完成了结肠镜检查，其发病风险可降低45%（RR=0.55）。

研究发现，结肠镜对远端结肠癌（降结肠、乙状结肠及直肠）的保护作用更强，风险降低21%； 而对近端结肠癌的效果较弱且无统计学显著性。结肠镜在男性中的减害效果（风险降低23%）似比女性（风险降低13%）更显著。

虽然发病率有所下降，但13年内筛查组死亡率（ITS，0.41%；协议分析，0.33%）与对照组（0.47%）相比，并无显著统计学差异。研究者指出，医疗进步带来的预后提升，可能稀释了筛查带来的获益；随访时间或许仍不足以观察到单次结肠镜对死亡率的贡献。

总结而言，结肠镜作为预防性工具，其通过切除息肉降低癌症发病率的效用是毋庸置疑的。但随着医疗技术的进步，致力于完善筛查策略是必要的，以服务不同风险的人群。

（编译 崔奕棠）