经选的影像学局部复发的前列腺癌 仅局部治疗就有合理的疗效

奥地利维也纳医科大学Miszczyk等报告，对于经过精心选择的、影像学提示局部复发的前列腺癌患者，仅采用局部治疗就有合理的疗效。在2年时，超过3/4的患者维持无雄激素剥夺治疗（ADT）生存；在5年时，超过1/2的患者维持无ADT生存。约1/10的患者会发生早期转移事件。严重毒性事件的发生率可控，特别是在某些挽救性治疗选择中。（JAMA Oncol. 2026年4月30日在线版）

影像学复发性前列腺癌的标准照护管理涉及全身治疗；然而，一些患者希望避免与ADT相关的不良事件。为了确定影像学复发性前列腺癌患者中不进行全身治疗的局部治疗结局，该项系统综述和荟萃分析自MEDLINE、Embase、Web of Science核心合集和Google Scholar数据库中纳入了从建库时到2025年5月的、不分语种的、调查了根治性放疗后局部复发前列腺癌中仅接受局部挽救治疗而未接受全身治疗的、前瞻性研究和回顾性研究。符合条件的研究提供了无ADT生存期（ADT-FS）和/或无转移生存期（MFS）的数据。数据分析时间为2025年6月至11月。

结果显示，共确定了31项研究（涉及4525例患者），其中分别评估了挽救性高剂量率近距离放射治疗（HDR-BT；336例）、低剂量率近距离放射治疗（LDR-BT；92例）、立体定向体部放疗（SBRT；213例）、根治性前列腺切除术（sRP；1476例）、冷冻治疗（1621例）、高强度聚焦超声治疗（HIFU；677例）或混合疗法（110例）。前瞻性研究约占1/4（1055例），但未见涉及sRP的前瞻性研究。

汇总的2年和5年ADT-FS（2887例患者）率分别为76.8%和55.2%。汇总的2年和5年MFS（3425例）率分别为90.4%和75.2%。重度的或更重的不良事件（2308例）发生率在LDR-BT、sRP、HDR-BT、HIFU、SBRT和冷冻治疗中分别为14%、13%、5%、5%、4%和2%。风险偏倚主要涉及患者选择。局限性包括缺乏随机对照临床试验。

（编译 王磊）