PSMA-PET的使用与晚期前列腺癌的治疗差异相关

美国耶鲁医学院Leapman等报告，前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA-PET）与骨扫描相比，与初始雄激素受体途径抑制剂（ARPI）治疗的增加以及转移性前列腺癌系统性治疗的增加均相关。（JAMA Oncol. 2026年5月7日在线版）

PSMA-PET相比传统影像学（如计算机断层扫描或骨扫描）能提高区域和远处转移性前列腺癌的检出率。其于2021年获国家批准后被迅速采用，可能比传统影像更早、更广泛地引发了一系列治疗相关的连锁反应。转移性前列腺癌的治疗范式包括强化的ARPI方案和化疗，但确立这些方案的试验均通过传统影像学来界定转移情况。影像相关分期迁移见于或改变治疗决策的程度仍不清楚。

为了评估商业保险受益人国家队列中PSMA-PET的使用与前列腺癌首次治疗之间的相关性，该项回顾性队列研究自蓝十字蓝盾项目受益人中纳入2021年7月1日至2023年12月31日确诊的、确诊前后连续12个月内有医疗保障和药房保障的、40~89岁的、前列腺癌患者，并随访至2024年12月31日。

研究同时排除了有前列腺癌病史、其他原发性癌症病史，或接受过PSMA-PET及骨扫描的个体。暴露对象是在确诊前后6个月内接受PSMA-PET或骨扫描，并通过保险理赔程序代码来识别。

主要终点为确诊后12个月内开始ARPI治疗。次要终点包括接受系统治疗、雄激素剥夺疗法、化疗、放疗和根治性前列腺切除术。多变量混合效应logistic回归模型估算了影像学模态与ARPI启动之间的关联，校正因素包括年龄、合并症、虚弱情况、地理区域、社会贫困指数、诊断季度和局部治疗，医院转诊区域作为随机效应也被纳入其中。

结果显示，在5893例新发前列腺癌的蓝十字蓝盾项目受益者中，4312例（64.6%）接受了骨扫描，1581例（35.4%）接受了PSMA-PET。PSMA-PET的使用率迅速增高，并于2023年超过了骨扫描。在接受PSMA-PET的人群中，ARPI治疗率高于接受骨扫描患者的（15.6% vs. 7.7%，P<0.001）。在校正分析中，接受PSMA-PET影像学检查与可能启动ARPI治疗之间有较高的相关性（OR=2.40，95%CI 1.92~3.00，P<0.001）。这种相关性在接受根治性前列腺切除术的患者中依然具有显著意义。

在接受PSMA-PET的患者中，接受任何系统性治疗的比例更高（50.4% vs. 40.0%）。PSMA-PET检查受益者中化疗的比例更高（3.2% vs. 2.3%）。接受PSMA-PET检查对比接受骨扫描，患者接受根治性前列腺切除术的可能性更低（44.5% vs. 49.6%），更可能首选放疗（47.5% vs. 39.5%），且继发癌症部位接受放疗的频率更高（6.4% vs. 2.4%）。

这些发现强调了与更敏感影像学检查相关的癌症临床管理模式。ARPI使用量的增加尤为明显，但这些药物成本高昂，且缺乏明确证据支持基于分子成像而非传统影像定义的早期治疗有长期益处。随着PSMA-PET使用率的提升，增强了对先前隐匿性疾病的检测，将提高强化型系统治疗的使用情况，这对累计毒性效应和医疗价值有重要影响。本研究的局限性包括：临床数据不足（如Gleason分级和前列腺特异性抗原水平及影像学结果的分布情况），患者和临床医生层面的影响，其他可能掩盖PSMA-PET与治疗真实关联的因素。还需要进一步研究以确定基于分子成像的早期治疗是否与生存率和生活质量的改善相关。 （编译 陶鹏宇）