(外一科 步召德)

年轻的直肠癌患者王某在结束治疗两年后，日前到北京肿瘤医院复查结果正常，患者兴奋与感激之情溢于言表，一再向当年的主治医生季加孚教授表示感谢，他说，季教授应用的的新辅助治疗不仅为我争取了手术机会，而且保住了肛门，使我能像正常人一样生活。这位患者当年曾经在北京某大医院做过手术，但是没能将肿瘤切除，仅仅做了改道手术，在万般无奈的情况下，抱着试试看的想法来到北京肿瘤医院，见到了季加孚教授。季教授仔细阅读了患者的CT片，照片显示肿瘤已经与前列腺和膀胱粘连，直接手术虽然可以勉强切除，但是可能有微小残留，病人有可能在手术后很快出现局部复发，因此决定先做新辅助治疗，即采用化疗结合盆腔放疗，治疗一个月以后，复查盆腔CT显示肿瘤已经明显缩小，与膀胱和前列腺之间有了明确的界限，然后再次进行了手术，不仅将肿瘤进行了根治性切除，而且将改道还纳，保留了肛门。新辅助治疗是肿瘤治疗的一种新方法，简单理解就是根据患者情况在手术前进行化、放疗或化疗结合放疗，其优点表现在以下方面：1.可以使肿瘤缩小，将不能切除的肿瘤变得可以切除。2.部分直接手术无法保留肛门的病人，经过治疗以后可以保留肛门。3.可以明显降低局部复发率，并有利于全身微小转移病灶的控制。4.减少了手术中肿瘤种植转移的危险。新辅助治疗就像先扫外围后拔据点一样为患者争取了手术机会。这无疑为许多肿瘤晚期患者带来了希望。有些病人没有手术机会，有些病人虽然可以手术，但手术以后局部复发率很高，这是直肠癌治疗中一个非常棘手的问题。以前对这些病人缺乏有效的治疗方法，只能看着病人痛苦地忍受疾病折磨。现在，新辅助治疗给这一部分病人带来了希望。经过新辅助治疗，90%以上的病人可以进行根治性手术，部分病人甚至可以保留肛门。手术中证实这些病人的肿瘤已经明显缩小，病理检查发现肿瘤已经出现纤维化和坏死。北京肿瘤医院在这方面进行了深入研究，积累了丰富的经验，近1/3经治疗例肿瘤细胞完全消失。新辅助治疗优点除了其前面提到的降低肿瘤分期，提高手术切除率和降低复发转移的风险外，还有一个很重要的方面是可以了解肿瘤对治疗的敏感性，这对选择治疗方案，实施有针对性的个体化治疗有重要指导作用。目前新辅助治疗仍然主要应用于中、低位直肠癌，有明显外侵，与直肠周围组织粘连或侵犯，手术无法切除或勉强切除，无法获得阴性切缘的病例。相信随着对新辅助治疗研究的进一步深入，适应证的范围会进一步扩大，越来越多的病人会从中受益。