没有人文的医学是冰冷的 没有技术的关怀是危险的

   回顾近期会诊的2个病例，我更加深刻体会到医院为什么要做生命全周期管理，为什么要做人文与智慧化管理，为什么一定要组建高标准的医护社综合团队，为什么要定标准做规范打造示范基地。

   答案就是：没有人文的医学是冰冷的，没有技术的关怀是愚钝甚至危险的。专业技术+人文素养是安宁疗护从业者的基础和前提，而医院的社会责任就是在赋予医学更多温度的同时，用高标准专业知识体系和临床实战经验为生命保驾护航，绝不放弃任何一个可以挽回的生命，也引导患者和家属在生命尽头作出最理性最有尊严的选择。

案例1：我的儿子才四十出头啊！

他还有救吗？我们不想进入安宁临终阶段。

   我走进病房会诊，就看到了患者一家：患者父母年近七十，是朴实的农民，父亲双手抱头蹲在墙角，母亲站在床旁不停地为儿子按摩肿胀变形的左腿；患者17岁的女儿守在他身边，极力想控制住患者的手不让他去薅各种管子；患者四十出头，身体变形，带着各种管路和造瘘管蜷缩在床上，眼神黯淡，不时地发出无意识的呻吟声，用来吸氧的鼻导管被扔在一侧，双手在空中无意识地抓着……

   40岁，正是上有老下有小、最不敢也最不应该离世的年纪，我多么希望自己能够通过专业评估告诉紧跟在我身后的患者父母和孩子：您的儿子，你的父亲，他还有救，至少有半年生存期。但是，作为一名专业技术人员、一名安宁疗护医生，我必须依据科学和事实，把真实的生存期评估情况如实告知家属：时间已所剩不多，需要提前准备了。

  我们医护社综合团队全面评估了患者及其家庭的整体情况，将他转入了安宁疗护病房，为家人陪伴照料提供安宁舒适的环境，优化临终阶段的营养支持和药物治疗方案，节约费用的同时最大程度地减轻患者的痛苦。

案例2：我父亲80多岁了，

我不想让他再受罪了，我想为他

选择进入安宁临终阶段。

  今天进入病房会诊，82岁的老人突发急性消化道出血，经过管床医生及时专业的处理，病情已经得到有效控制，输血后血红蛋白值已有明显回升，各项指标逐步好转，心肺功能评估尚可，血压心率等指标趋于平稳。老人躺在床上，神态安详。

  我听着管床医生跟我复述情况：“这是一名突发消化道出血的高龄患者，目前经过处理病情趋于平稳，但是家属有强烈意愿想让老人进入安宁阶段。因为病情复杂，我们想请您帮着评估是否符合安宁疗护的准入标准。”

  身后的患者女儿也开口了：“郭医生，这些年一直是我照顾父亲，我非常疲惫，看着他受罪我也矛盾，他这么大年岁了，我想让他进入安宁病房。”

  我和管床医生带着患者女儿找了个安静的地方坐下，我拍了拍女儿的肩膀，对她说：“照顾病人是非常辛苦的，你要注意身体。”患者女儿眼圈一下子就红了，哽咽说道：“他是我父亲，我做什么都应该。我就是这些年太累了，也没个人替换。所以这次看他出血受罪，就想：干脆算了，不想再治了。医生你看我父亲怎么样？”她稍微停顿了一下又说：“如果还有救，我们就接着治。”

  我对她说：“老人目前的各项指标还是比较平稳的，以前的治疗是有效的。所以暂且不着急下定论是否进入安宁疗护，我的建议是目前减少创伤性治疗和大型检查，可以保留床旁采血、超声、输血和营养支持等不增加痛苦的检查和治疗，我们每周为老人评估一次，看看老人对治疗的反应和效果，根据评估结果再决定治疗方案。”

  “无论选择什么治疗方案，都是以您父亲的最佳利益为出发点，您看这样行吗？”我又补充道。

  患者女儿马上表态：“我听您的，就按照你们说的做。”

  “咱们这不是谁听谁的，是医生、患者、家属共同决策。”我回答道。

  “好的好的。唉！经历我父亲这一次，我以后老了糊涂之前，一定自己写好遗嘱，做好计划，告诉我闺女我要什么样的医疗，不要气管切开抢救，我可不能把这个难题留给我女儿，让她为难。”

  “您说的这个叫生前预嘱，我的生命我做主！咱们以后都应该这样，将医疗决策权和生命尊严把握在自己手中。”

  结束了一天的工作走出医院，回顾这两个病例，虽然作为医生我们无法挽留每一个生命，但可以尽力做到专业、温暖、同理、陪伴、引导和尊重！

（本文作者系中山大学附属第七医院安宁疗护科主任医师）