确定肺癌筛查资格时应考虑所有烟草制品的暴露

英国伦敦大学学院、英国癌症研究中心Vaja等报告，在13 000名接受肺癌筛查的烟草制品暴露者中，有511人还经常使用雪茄、烟斗或小雪茄型烟草制品。目前两种烟草制品暴露人群的5年肺癌累计发病率为8.85%。若将这些烟草制品纳入PLCO_m2012模型后计算风险，额外将有8.2%的人群可获得肺癌筛查资格。（Br J Cancer. 2026年8月7日在线版）

如果吸烟者的肺癌风险足够高，则有资格接受低剂量CT（LDCT）肺癌筛查。例如，在英格兰地区，如果人们任意接受了PLCO_m2012或利物浦肺部项目（LLPv2）这两个经过验证的风险评估模型中的一种，发现其风险估值超过了某个阈值，则被认为有资格接受LDCT肺癌筛查。该风险通常仅通过烟草暴露量（吸烟时间和每日数量）来估算，但许多吸烟者也会使用其他有致癌性的烟草制品。

为了评估雪茄、烟斗和小雪茄型烟草制品暴露对肺癌风险的影响，该项针对LDCT筛查服务的前瞻性队列研究（SUMMIT）纳入符合美国预防服务工作组2013年标准的或PLCO_m2012风险估计至少为1.3%的、初步资格的获取仅取决于烟草暴露量的相关参与者，通过重新计算PLCO_m2012和LLPv2风险评分，同时纳入相关烟草制品的暴露情况，评估了定期使用（定义为每周至少一次）雪茄、小雪茄型烟草制品和烟斗对肺癌风险及筛查资格的影响。

结果显示，在13 000名55~77岁的、目前吸烟者或曾吸烟者中，有12 489人（96.1%）从未吸烟，有2299人（17.7%）曾使用过雪茄或小雪茄型烟草制品，有681人（5.2%）曾使用过烟斗，有511人（3.9%）是雪茄、烟斗或小雪茄型烟草制品的常规使用者。中位随访时间为64个月，其中654例被诊断为肺癌。

在目前吸烟者中，同时使用两种烟草制品人群的肺癌风险高于仅使用香烟者的（aHR=1.58），5年肺癌累计发病率分别为8.85%和5.74%。

在511名雪茄、烟斗或小雪茄型烟草制品常规使用者中，当将烟草制品也纳入考量后，42人（8.2%）的PLCO_m2012模型评估肺癌风险从未达筛查资格阈值转变为超过筛查资格阈值（P<0.001），而在曾吸烟者中该比例则为11.1%（41/368）；若使用LLPv2模型，则有3人（0.6%）在纳入烟草制品后达到筛查资格阈值。

将雪茄、烟斗或小雪茄型烟草制品纳入风险估算后，PLCO_m2012模型评估的6年平均肺癌风险增加了16%（从4.5%升至5.2%），LLPv2模型评估的5年平均肺癌风险增加了8%（从12.0%提升至13.0%）。

与目前仅使用香烟的吸烟者相比，雪茄、烟斗或小雪茄型烟草制品的目前使用者或曾吸烟者，风险更低（aHR分别为0.51和0.40），但所有亚组的发病率对比从不吸烟者的预期值均明增高。

该研究的局限性包括：队列中包含已符合筛查资格的人群，因此在更广泛的初级保健人群中效果可能有所不同；在经常使用雪茄、雪茄、烟斗或小雪茄型烟草制品或烟斗的人群中，只发生24例肺癌，因此有些估计结果可能并不准确；使用这些产品的女性非常少，因此性别相关的结论有限；雪茄和烟斗被转换为香烟的等价替代品来分析，但这可能不能完全反映真实暴露情况。

研究者认为该分析提示：在考虑个人风险时忽视这些其他类别的烟草制品暴露情况，可能会导致部分人群不符合肺癌筛查资格。在开展有组织的人群筛查时，工作人员在估算总暴露时必须考虑目标群体的烟草习惯，并考虑其他已知的有害烟草制品暴露情况，而不应仅仅局限于“香烟”这一范畴。 （编译 杨柳）