序   号

项    目

应得分
（分）

自查得分（分）

检查组检查得分

一

1

有控烟领导小组，由科主任牵头，党、团支部书记及委员、护士长、技术员组长等共同组成，职责明确，有工作记录。

4

2

做好创建无烟医院的宣传工作，科室成员（包括非在编职工、护工）知晓率达100%

4

3

科主任、副主任、党支部书记、委员、团支部书记及委员不吸烟或已带头戒烟

2

二

1

科室有控烟制度、控烟年度计划、目标、实施方案和评估考核办法

5

2

科室有控烟考评奖惩办法并有记录

4

3

有各类人员（监督员、巡查员等）控烟职责

3

三

1

科室内场所一律禁止吸烟，无烟头6分，无吸烟者6分

12

2

科室内外（病房、医生办、医生护士休息室、所在科室楼道内的公共场所）有明显禁烟标识，无烟具

4

3

所属科室工作人员不得穿工作服在室外吸烟区吸烟

2

四

1

各科室设有控烟监督员（由科室负责人、护士长等组成）

4

2

控烟监督员负责巡查、劝阻吸烟并有检查记录

4

五

1

科室要利用展板、标语等形式进行控烟宣传，引导病人收看我院闭路电视定时播出的控烟宣传片，并有记录

5

2

可利用健康教育讲座开展控烟宣传并有记录

5

3

利用其他形式的控烟宣传（如向院刊、院报、网站等投稿）

5

六

1

全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务 ，所有科室成员（包括非在编职工、护工）都要会劝导其他人（包括病人及家属）不在病房内吸烟，并会引导病人到医院内的吸烟区

5

2

对住院病人及家属中的吸烟者有劝阻的规定和记录

2

七

1

科主任及控烟员要掌握本科室员工吸烟情况并有干预措施

3

2

控烟监督员每年要参加两次以上控烟知识培训

3

3

职工工作时间内不相互递烟

5

4

科室对戒烟职工有鼓励措施

2

5

科室吸烟率逐年下降

2

八

1

科室所有医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处

4

2

医生掌握戒烟方法和技巧

4

3

医生对门诊、住院病人中的吸烟者进行劝阻和指导

2

4

医生对《临床医师控烟信息须知》知晓率100%

5

总       分

100

申报理由（请写出控烟效果）：

                                       科主任签字
年     月    日

 控烟领导小组意见：

                               控烟领导小组签字
年    月    日