瑞士苏黎世大学附属医院Cammann等报告，6例Takotsubo心肌病(也被称为心碎综合征、急性应激性心肌病等)患者中就有1例有癌症病史，且与5年生存期的缩短相关。(J Am Heart Assoc. 2019; 8: e010881. doi: 10.1161/JAHA.118.010881)

　　研究者利用国际Takotsubo登记处(InterTAK登记处)的数据，参与者(88%的女性)根据是否存在恶性肿瘤进行分层。最常见的恶性肿瘤类型是乳腺癌，其次是影响胃肠系统、呼吸道、内脏、皮肤和其他区域的肿瘤。亚分析包括411例Takotsubo患者和441名年龄、性别匹配的ACS患者。

　　结果显示，在1604例Takotsubo心肌病的患者中，16.6%有恶性肿瘤病史。在发生Takotsubo事件的10年内，其中40%的癌症病史者死亡，而既往无恶性肿瘤病史的Takotsubo患者中该数字约为25%(P<0.001)。

　　虽然30天死亡率约为5%，但合并恶性肿瘤的Takotsubo患者更易死亡或需入住重症监护室接受心脏和呼吸支持治疗。

　　与不合并癌症的患者相比，合并癌症的Takotsubo综合征患者的年龄较大(69.5岁 vs. 65.8岁，P<0.001)，在综合征之前更易出现身体触发(47.9% vs. 34.2%，P<0.001)。其中，大部分具有恶性肿瘤的Takotsubo综合征患者在医疗干预或身体创伤后发生了Ttakotsubo发作(12.7% vs. 5.5%，P<0.001)。然而，正如早期研究所表明的那样，该病患者不太可能被情绪因素所触发(18% vs. 30.3%，P<0.001)。

　　值得注意的是，与不合并恶性肿瘤的患者相比，合并恶性肿瘤的Takotsubo综合征患者中包括焦虑和抑郁在内的精神疾病的患病率无显著差异。Takotsubo心肌病相对急性冠状动脉综合征(ACS)患者，恶性肿瘤的患病率明显更高。但在当前研究的恶性肿瘤患者中，Takotsubo心肌病和ACS患者的长期死亡率相似，约为40%。

　　与不合并癌症的患者相比，一开始就合并恶性肿瘤的Takotsubo患者出现胸痛的可能性较小(67.8% vs. 77.5%，P<0.001)，但更易出现呼吸困难(53.5% vs. 45.8%，P=0.029);也需要更频繁地进行急性心脏护理治疗(26.7% vs. 19.4%，P=0.007)，这通常与更多的侵入性或非侵入性呼吸支持相关(23.7% vs. 15.7%，P=0.002)，也与更高的住院死亡率相关(6.7% vs. 3.4%，P=0.010)。

　　在多变量分析中，长期死亡率的独立预测因素包括年龄>70岁，心房颤动，肌钙蛋白峰值超过正常参考值(ULN)上限10倍，肌酸激酶峰值超过10倍的ULN，左心室射血分数<45%，恶性、神经系统疾病和精神疾病。

　　研究者表示：该病患者可能受益于癌症筛查以提高总生存率。同时也提示肿瘤学家和血液学家，即在接受癌症诊断或治疗的患者中，也应该考虑该病的发生，这些患者会出现胸痛、呼吸急促或心电图异常。2018年的一项研究发现，如果患有癌症病史，则Takotsubo综合征的患者出院后发生临床并发症的风险将增高两倍。

　　该项小型研究队列的局限性在于，不允许检查不同类型和分期的癌症，或其治疗对Takotsubo综合征患者预后的潜在影响。

　　(编译 李金红)