加拿大Alberta卫生服务中心Fidler-Benaoudia等报告，在40个国家/地区的年龄别肺癌发病率评估中，男性的肺癌发病率通常较低。各国女性的肺癌发病率各不相同;尽管这些国家的女性吸烟率并不高于男性，但在所分析期间年轻女性的肺癌发病率比年轻男性有普遍上升的趋势。(Int J Cancer. 2020年2月5日在线版 doi: 10.1002/ijc.32809)

该研究根据1993~2012年的“五大洲癌症发病率”数据库中的数据，以每5岁为一个年龄分组计算了肺癌和支气管癌病例，对比了不同国家间从1993~1997年至2008~2012年30~64岁年轻男性与年轻女性的年龄别肺癌发病率，然后按年龄分组和出生队列计算男女发病率之比(IRR)。因为23个国家的性别肺癌发病率没有显著的交叉效应，所以主要关注6个国家中出生队列的发病率趋势，6个国家的肺癌发病率存在显著的交叉性，从男性为主至女性为主。

结果显示，总的来说，所有6个国家(加拿大，丹麦，德国，新西兰，荷兰和美国)的男性连续出生队列中，年龄别肺癌发病率均下降，其中加拿大跌幅最大。相比之下，丹麦、德国和荷兰的50~64岁女性连续出生队列中肺癌发病率随之增加;而在加拿大和美国的同一出生队列中，肺癌发生率则下降。

此外，即使在最早的出生队列中，仍有迹象表明年轻女性的肺癌发病率也高于年轻男性。新西兰40~44岁女性的IRR从1953年出生队列的1.0(95%CI 0.7~1.5)增至1968年出生队列的1.6(95%CI 1.1~2.4)。在其他几个年龄段中，女性的比率也超过了男性，其中包括加拿大、丹麦和德国的30~34岁女性，德国、荷兰和美国的40~44岁女性，荷兰和美国的45~49岁女性，加拿大、丹麦和新西兰的50~54岁女性。

在通过40个国家/地区的主要肺癌组织学类型来评估IRR趋势时，在6个主要高收入国家的连续年轻出生队列中，男性和女性的年龄别鳞状细胞癌、小细胞癌和大细胞肺癌的诊断趋势正在下降。但是，在确诊的主要组织学类型的肺癌中，发病率趋势存在地域差异。例如，在某些高收入国家的年龄较大的男性队列中，年龄相对较小的出生队列中腺癌的发病率增加，但该趋势未见于加拿大和美国。在所有国家中，最年轻的年龄分组中也有肺腺癌增加的趋势。在某些国家(丹麦、德国、新西兰和荷兰)的女性较年轻出生队列中，腺癌的发病率相似。重要的是，女性发病率增加的曲线相对男性都要更陡峭。相比之下，美国和加拿大的在所有年龄分组的连续出生队列的较年轻女性中，腺癌发病率均下降。

在任何国家中，未发现年轻女性的年龄别吸烟率高于男性吸烟率的迹象，但年轻女性的肺癌发病率却高于年轻男性。这表明吸烟率的性别差异不能解释男性相对女性肺癌主发的交叉效应。腺癌现在是高收入国家两性最常见的肺癌亚型，这与既往的男性患病情况不同(曾经鳞状细胞癌才是男性最主要的肺癌亚型)。

研究者表示,这些发现预示着未来女性的肺癌负担将增加，尤其是在高收入人群中。组织学亚型比例的变化可能与男性吸烟率的下降有关，因为一旦男性停止吸烟，鳞状细胞癌和小细胞癌的风险降低的幅度实际上比腺癌要高得多。而自上世纪70年代中期以来过滤嘴香烟(占卷烟销量的大部分)的盛行则增加了腺癌的风险，并可能特别影响女性。

(编译 刘雨奇)