美国医保顾问小组投票否决为肺癌筛查付费，建议将这些经费用于戒烟。

小组成员Steven H. Woolf博士认为“谨慎使用资源”是投否决票的首要原因，日常实践中如何筛查仍证据不足。

“在已知肺癌的死亡很大程度是由烟草造成的情况下，想想医疗保险和医疗补助中心会为减少肺癌死亡选择何种策略。”里士满弗吉尼亚联邦大学社会和健康中心主任Woolf说。

“将经费直接用于控烟是合理的，因为我们看到肺癌绝对风险的降低，与之相比，CT早期筛查的绝对风险降低则暗然失色。”他同时指出国家控烟资金一贯不足。

作为客座咨询小组成员，南加州帕萨迪纳卫生服务研究中心主任Michael Gould医生对肺癌筛查始终纳入戒烟计划组成部分表示不满。

“戒烟问题仍未完全解决，”他在解释类似Woolf的否决票时说：“另有一些有益行为改变的零星报道，但如果仔细分析这两个对照试验，就结果而言，它们是一个整体的两个侧面。”

有些“今日MedPage”的读者，像圣安东尼奥的私人执业麻醉师Robert Luedecke赞同这个决定。 “作为一名麻醉师，深知戒烟的艰难，我们不应再为继续吸烟的人做筛查付费。”他评论说：“我们必须接受的事实是：在美国，医保资金并非无限，对其支付范围应有明确的界限。”

但也有人持反对意见。

“委员会的态度似乎是只有吸烟的人才得肺癌，而他们活该这样，我们对肺癌区别对待而不考虑筛查可以挽救多少生命是可耻的。”德克萨斯Corpus Christi-Nueces县公共卫生护士Debra Smithers写道。

“筛查甚至可以节省纳税人的钱。”芝加哥西北纪念医院胸外科主任Malcolm M. DeCamp医师补充说。

“目前的现实是肺癌患者确诊时75%已属晚期，晚期肺癌的治疗费用高昂且仅有少数可治愈。”他告诉“今日MedPage”。

“美国纳税人的钱应花得更值，”他补充说：“全国肺癌筛查试验经费[NLST]从拒绝支付过渡到临床试验，纳税人的钱花得有价值。”

患者要为肺癌筛查付费普遍认为是不公平的。

医疗顾问小组对肺癌筛查付费的关注与其他类型肿瘤筛查并无不同，”另一位读者：圣迭戈Kaiser Permanente退休急诊医生Nancy Goodman说：“更多与医保支付合理性有关，与关注度关系不大。”。

“临床医生会担心不遵照肺癌筛查指南是否合法，但疾病治疗标准并非都要全部满足，”美国癌症协会(ACS)癌症控制办公室主任Richard Wender医师说：“所有的预防需要大量的工作，结果仅防止数量不多的死亡，典型例子如糖尿病的血糖控制，并不能防止任何死亡。”他告诉“今日MedPage”：“CMS的决定也反映出反对筛查的趋势。”

“这种事并不是第一次发生”ACS首席医疗官J. Leonard Lichtenfeld医师告诉“今日MedPage”。他举例说：“CT筛查结肠癌的争论最终导致医保不支付。”

“前列腺特异抗原(PSA)检测和乳腺X线检查最近几年备受争议。”NCCN及美国胸科医师肺癌筛查指南委员会成员、纽约州水牛城Roswell Park癌症研究所肿瘤学家Mary E. Reid,博士说。

“没有一项筛查是完美的，”她告诉“今日MedPage”：“但是，当我们已知如何进行肺癌筛查，并保证患者利益最大化及风险最小化时，就应该考虑对高危人群进行筛查以挽救数以千计的生命。” 纽约西奈山医疗系统胸外科主任Raja M. Flores医师对顾问委员会的决定表示质疑。

“有趣的是，CMS顾问同时也是带头反对肺癌CT筛查的人指出：没有证据表明肺癌CT筛查是可行的。”，他告诉“今日MedPage”：“很明显，有了NLST结果后，他们是大错特错了。”

“我怀疑可能会反复，”Lichtenfeld医师说。 “我们要记住这仅仅是顾问委员会的决议。”

医保支付裁定会在30天的评议期后90天的11月中旬最终确定。 (编译 尤长宣)