医保支付研究小组在周三否决了低剂量CT筛查肺癌，这使肺科学界感到震惊和愤慨。

美国医疗保险和医疗求助支付仲裁小组投票通过决议：认为肺癌筛查的净效益及潜在降低医保人群风险的证据可信度不高。

与会专业组织争论焦点集中在如何确定筛查入选标准和申领筛查中心所需条件。国家肺癌筛查试验(NLST)以及美国预防服务工作小组(USPSTF)建议：肺癌筛查可降低20%肺癌死亡率，提高近7%的总生存率。

“结果令人震惊!” - 西雅图华盛顿大学心胸外科主任Douglas Wood医师在会议演讲结束后告诉“今日MedPage”。

“医保有能力决定支付范围，我们不认为它应由一帮没有资质的人投票批准。”前任胸外科医师协会会长Wood医师说。

“我的印象是：大多数小组成员已决定了他们想做的事，因为提问及小组讨论的情况看：他们没有从会议演讲中吸取任何信息。

这位受邀讲者在提问环节时的无奈之情溢于言表。

在过度诊断的定义，进一步筛查是否提高或降低假阳性的风险?　NLST中65岁及以上亚组分析无显著性差异，以及放射学和其他团体如何真正自我约束等问题上均争论不休。

“这也许说明顾问委员会做出此决定的原因。”小组成员Jo Carol Hiatt医师解释说。

“可以这么说，今天早上，根据提交给委员会的说明，我们都假设这些问题没有真正的条件-不会有登记，没有证据支持，诸如此类的的事情，所以讨论这些问题就不一定要拥有ACR和其他机构的资质，资质认证并不是必须的。”

错失良机

受挫感是与“今日MedPage”有联系的专家对委员会决定的共同反应。

“低剂量CT筛查高危患者，每筛查320人，就可以挽救一个人的生命....我仍期待更合理的决策，但这似乎是一个令人遗憾的决定，将影响数量众多的高危患者。” -纽约大学罗切斯特医学中心肺结节诊室的 Michael A. Nead博士说。

“通过拒绝支付筛查可能发展为肺癌的高风险患者，我们潜在损害了大量可能从此医学干预中受益的人群。”-俄亥俄州立大学癌症中心主任Patrick Nana-Sinkam医师说。

“美国预防服务工作小组的推荐级别为B，这意味着从长远来看，筛查的确可以拯救生命......医保将错失良机。” -丹佛国立犹太健康中心肿瘤部 James Jett医师说。

“障碍始终是我们有肺癌筛查的能力，但没有支付的能力。这次试验花费巨大以至于让人忘而却步，肺癌筛查只有少数患者可以自费进行。”-芝加哥大学支气管镜检查及上消化癌症诊疗中心主任D. Kyle Hogarth医师说。

“除戒烟以外，目前还没有其他干预措施能对肺癌产生如此积极的影响。乳腺癌数据并没有比肺癌更具说服力，但它已得到社会的普遍关注，之所以对肺癌采取不同于其他癌症的标准，主要原因是肺癌与吸烟相关...。”-美国胸科协会胸部肿瘤学大会主席、纽约西奈山重症监护和睡眠医学中心主任Charles Powell医师说。

下一步是什么?

肺癌联盟总裁兼CEO Laurie Fenton Ambrose认为：2015年初的最终裁定仍可能出现逆转。

“我们有信心给CMS提供证据以证实根据USPSTF指南，为高危患者进行肺癌筛查是正确的”她说。

但Wood认为做更多的事情以回答CMS顾问所关注的问题是没有希望。

“数据确实存在，但没人在乎。”他告诉“今日MedPage”：“我不认为数据进一步的挖掘可以解决了这一点。NLST是很好的研究，永远不会被重复。”

“注册数据不可能比这更翔实，尽管欧洲的一些即将完成的小型随机试验可能有所帮助。” Powell补充说。

“真正的区别是：当医生与顾问小组存在不同意见时，谁说了算。” Powell指出：“当USPSTF反对40岁以上妇女进行乳腺X线摄像筛查时，公众舆论却可以使其恢复支付。”

(编译 尤长宣)