新的研究证实了肿瘤退缩分级(TRG)对术前行放化疗(CRT)的局部晚期直肠癌后的预后价值。根据最近10年从CAO/ARO/AIO-94试验更新数据得出结论，即术前放化疗完成后，肿瘤完全退缩和部分退缩与改善无转移和无病生存密切相关，与临床和病理无关。

来自德国法兰克福大学肿瘤放疗科的研究者Fokas博士说 “从生物学上讲，这是一个令人兴奋的发现，肿瘤缩小不明显反映了肿瘤本身是一种具有恶性侵袭能力的疾病，同时，对CRT不敏感更可能反映了该肿瘤容易远处转移““这种临床意义是很重要的，因为它可以帮助我们了解不同的治疗可以带来不同的预后” Fokas表示。

“的确，我们正在讨论，肿瘤退缩分级是否能帮助我们依据肿瘤的不同侵犯途径而改变治疗方法?这取决于直肠癌患者是否对术前放化疗敏感。研究者称虽然“仍有许多工作要做，但是预计不久肿瘤退缩分级将更好的用于指导临床决策”从CAO/ARO/AIO-94试验得出来的10年随访数据证实术前应用放化疗局部控制效果优于术后应用。

在2005年，研究人员报告宣称，在TRG数据的探索性分析并经过41个月的中位随访期后证实，患者接受术前放化疗后无论无论是完全病理缓解(TRG4)还是部分病理反应(TRG2+3)，均能延长无病生存期。这一最新研究成果发表在了4月21日的JCO在线。现在，我们经过平均随访132个月，采用386个手术标本测定后得出了更加长期的TRG数据。并将术前放化疗后的TRG分级分为从TRG4(无存活的肿瘤细胞)到TRG0(无肿瘤退缩)。

10年随访证实，TRG4(完全退缩)远处转移率相比较TRG2+3(部分退缩)和TRG0+1(无退缩)显著降低(P=0.005)而且无病生存率显著高于后两组(P=0.008)

“强大”的分析

研究者指出，3级TRG分类系统还需要经过大量数据进行前瞻性检测，以证实其可更广泛的应用。Fokas博士称 “未来试验应明确试验目的是验证TRG分级对患者预后相关参数的影响。此外，我们很有必要对肿瘤退缩分级的达成共识”有社论宣称：肿瘤退缩分级对术前放化疗后行全直肠系膜切除术的直肠癌患者预后进行了“精心设计和强大的分析”

来自罗马的Vincenzoi和MD安德森癌症中心的Bruce博士阐述道“之前发表的研究得出了类似的结果，包括TRG对肿瘤的局部控制、转移率，无病生存期发病率和总生存期均有显著影响，”

笔者指出本研究不同于以往研究的特点在于：手术与辅助治疗的疗效一致性、大样本的前瞻性病例以及平均随访长132个月的长期随访。

主编们一致认为针对TRG需要更多的研究。有许多用于评估术前治疗后肿瘤退缩的方法，并提出了用于直肠癌症的各种分类系统“需要是交叉验证以便更广泛的体现分型的价值”

Valentini 和Minsky博士推论到 “虽然我们期待不断增加的研究，但TRG已经证实了是协助临床决策的有价值的工具”

(编译 王建 审校 苏向前)