《Journal of Clinical Oncology》报道的一项在英国进行的实验(EnROL)中，Kennedy等比较了快速康复外科分别应用于结直肠癌开放及腹腔镜手术时的结果。这些康复方案目的在于改善各个方面的围手术期管理，并已证实能够明显减少术后并发症。实验表明不同的手术方法在身体疲劳的主要评估指标方面没有差异。腹腔镜手术组与住院时间缩短相关。(J Clin Oncol. 2014年5月5日在线版)

研究详细信息

在试验中，2008年7月至2012年4月期间，来自英国12家中心的204例不同分期可切除结直肠癌患者经过随机分配，分别接受了腹腔镜切除术(n = 103)或开放手术(n = 101)并接受了相同设定的快速康复方案。分层随机化因素包括所在中心，肿瘤位置(结肠vs直肠)以及年龄分组(>66岁组vs66-75岁组vs>75岁组)。术后1个月身体疲劳程度评估参考多维疲劳量表20(MFI-20)中设定的疲劳阈。直到术后7天或者出院前，患者和评估结果的调查人员均处双盲状态。手术质量的病理评价也采用盲法。

腹腔镜手术和开放手术组在年龄 (平均年龄，69和70 岁;<66岁组，29%和27%，66-75岁组，41%和44%;>75岁组，两组均为30%)，肿瘤位置(结肠癌，73%和74%)，性别(男性各占54%和70%)，体重指数 (39%和44%超重，33%和 29%肥胖)，ASA分级(I级 两组均为12%，II级 59%和 65%，III级28%和23%)，既往腹部手术史 (29%和 23%)，术前放疗 (14%和 10%)，术前7天内输血史 (4%和 0%)，远处转移 (8%和2%) 和既往恶性肿瘤病史(4%和0%)方面基本平衡。

疲劳

在校正了身体疲劳、肿瘤位置、年龄、气孔和远处转移等因素的协方差分析中，腹腔镜和开腹手术组在1个月的身体疲劳评估得分方面无明显差异(平均时间，12.28天vs12.05天，调整均数差=-0.23，95%可信区间[CI]=-1.52至1.07)。结肠癌(调整平均差 = -0.70，95%可信区间 = -2.28至0.88)与直肠癌(调整平均差 = 1.00，95 %可信区间 = 3.42 至 -1.42)间也无差异。

住院时间和并发症

开放手术组的住院时间明显长于腹腔镜手术组 (中位时间 5 vs 6 天， P =.011), 其中直肠癌患者住院时间明显延长 (中位时间5 vs 6 天， P=0.024) 而结肠癌患者则并非如此 (中位时间5 vs 6 天， P=0.08)。开腹组的总住院时间(包括术后30 天再入院患者)方面开放手术组也明显长于腹腔镜手术组(中位时间5 vs 7 天， P=0.033)。

外科、心肺和感染性并发症两组无明显差异。术后30天内发生1种及以上术后并发症(32%vs 36%， P=0.55)、再入院 (14% vs 10%， P=0.38)或二次手术 (11%vs 6%， P=0.21 )方面，腹腔镜手术组和开放手术组之间没有显著差异。

研究者总结：“两组患者由经验丰富的外科医生应用快速康复外科进行治疗后，在患者身体疲劳和其他患者主观疗效方面，结果类似。但腹腔镜手术明显减少了住院时间”。(编译徐凯 审校 苏向前)

北京大学肿瘤医院胃肠微创肿瘤外科 苏向前教授述评：

快速康复外科理念兴起于近十余年，是指以循证医学为基础，优化围手术期处理措施，如改善肠道准备、缩小切口、微创理念、减少各类引流管的使用等，从而降低围术期患者应激反应、并发症的发生率，促进患者的快速康复。腹腔镜技术在结直肠癌治疗方面的应用发展迅速，目前越来越多的研究认为腹腔镜技术结合快速康复外科能够为结直肠癌患者带来最为优化的治疗效果，两者相得益彰。虽然该研究认为在术后疲劳的改善方面，经快速康复外科治疗的腹腔镜手术组并不优于开腹手术组，但明显缩短的住院时间实际上也使患者受益。另外，两组患者肿瘤治疗的远期效果则需要更长时间的随访才能明确。