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软组织肉瘤治疗选择分析

发表时间:2020-11-05

    美国爱荷华州立大学Saxby等报告,大多数高级别软组织肉瘤(STS)患者术后无需辅助放疗即可长期良好地控制局部疾病。81例未接受辅助放疗者的5年局部复发率为19.8%(16例),黏液纤维肉瘤者对比其他组织学类型者的复发明显增高(48.0% vs. 7.1%)。但在黏液纤维肉瘤患者、几乎阳性或阳性切缘的患者中,持久的局部控制或更难得;因此,建议增大放疗剂量或进行更广泛的切除,以最大程度地降低局部复发。(2020 MSTS虚拟会议. 摘要号e-Poster 27)

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    虽然在某些临床情况(包括伤口愈合延迟、感觉上的切缘阴性和患者偏爱)下可能单独进行手术,但多模式疗法已成为STS的标准。

    2010年9月1日至2019年5月8日,Saxby等回顾了166例接受治疗的STS患者数据,均拟接受围手术期放疗。由于各种原因,81例未进行围手术期放疗。在多变量分析中,只有黏液纤维肉瘤是局部复发的独立预测因子(HR=6.424,95%CI 1.796~22.978,P=0.004)。

    骨源性STS无化疗获益

    华盛顿大学Cahill等纳入2004~2014年902例成人STS患者(摘要号e-Poster 42)。倾向得分匹配分析发现,治疗骨源性STS,术中添加多药化疗未能改善生存率。随访10年以上的总生存率无显著差异。预计4年生存率约为50%,6年生存率为45%~50%,化疗者对比未化疗者无差异(P=0.81)。第3年和第4年的生存曲线已交叉;至末次随访,354例联合化疗者对比354例匹配的单纯手术者,生存率在数值上仍较低。某些患者似乎从化疗中受益更多,例如恶性纤维组织细胞瘤(P=0.14)、梭形细胞瘤(P=0.13)和巨细胞瘤(P=0.061)患者,而化疗对其他类型(非特指型的肉瘤,P=0.092)患者的生存或有不利影响。倾向匹配可降低但并未消除化疗者对比未化疗者的特征差异。即使匹配后,未化疗者的年龄较大(57岁 vs. 50岁,P<0.0001),且更可能出现阑尾肿瘤(74.6% vs. 18.6%,P<0.0001)。

    冷冻手术的长期经验

    弗吉尼亚联邦大学卫生系统Krumme等13年临床经验的数据(摘要号e-Poster 4)显示,辅助冷冻手术治疗侵袭性骨病变时,与更少的复发、更低的并发症发生率相关。

    2005~2017年,研究者采用手术治疗(刮除术和皮质毛刺清创术),然后进行氩气冷冻探头的冷冻治疗(93例)或Marcove液氮灌注治疗(11例),以降低复发风险。1例未进行冷冻手术。105例患者的治疗记录显示,复发率为3.8%,1例病理性骨折且无治疗相关的感染。

    总体而言,患者的功能预后良好,平均MSTS超过27分。Marcove灌注和冷冻探针技术的结果无差异,但是冷冻探针趋向于有更好的结果。大多数患者为低级别软骨肉瘤(24例),动脉瘤性骨囊肿(16例),巨细胞瘤(15例),内生软骨瘤(15例)或软骨母细胞瘤(12例)。4例复发,其中2例为软骨肉瘤,1例为内生软骨瘤和软骨母细胞瘤。并发症包括植入物问题,其中3例需切除,1例病理性骨折,1例不愈合。 (编译 刘烈)