德国慕尼黑工业大学Eitz等报告，脑转移癌切除腔局部应用大分割立体定向放疗(HSRT)有良好的风险-获益特征，有待进一步明确放疗剂量-体积参数以及与全身治疗和免疫疗法的协同应用。(JAMA Oncol. 2020年10月15日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2020.4630)

相对术后全脑放疗治疗脑转移癌，神经外科切除术联合术后HSRT是一种更优的新兴疗法。为了评估脑转移切除腔HSRT后的结局和预后因素，该项国际多中心队列研究于2003年12月1日至2019年10月31日在6个参与中心中的1个入组558例脑转移术后HSRT的患者，并排除了曾颅脑放疗(包括全脑放疗)和早期终止治疗的患者。

放疗方案为中位总剂量30 Gy(18~35 Gy)，每分割6 Gy(5~10.7 Gy)。主要终点为总生存期(OS)，局部控制(LC)以及与总生存期和LC相关的预后因素。次要终点包括远处颅内治疗失败，远处进展以及神经毒性。

结果显示，581例被切除了腔体，其中558例被纳入分析(平均年龄61岁±0.50岁，女性301例)。中位随访12.3个月(IQR：5.0~25.3个月)。1年OS率为65%，2年为46%，3年为33%;而1年LC率为84%，2年为75%，3年为71%。48例(8.6%)有放射性坏死，73例(13.1%)有软脑膜疾病。治疗后6个月内和6个月后，分别有16例(2.8%)和24例(4.1%)发生了≥3级神经毒性事件。

多因素分析表明：卡氏评分≥80%(HR=0.61，95%CI 0.46~0.82，P<0.001)、手术和放疗间期为22~33天(HR=1.50，95%CI 1.07~2.10，P=0.02)、可控制的原发肿瘤(HR=0.69，95%CI 0.52~0.90，P=0.007)均是与OS相关的预后因素;而单发脑转移灶(HR=0.57，95%CI 0.35~0.93，P=0.03)和可控的原发肿瘤(HR=0.59，95%CI 0.39~0.92，P=0.02)均为LC相关的显著预后因素。

(编译 马小妍)