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脑转移癌切除腔局部HSRT风险获益分析

发表时间:2020-11-05

    德国慕尼黑工业大学Eitz等报告,脑转移癌切除腔局部应用大分割立体定向放疗(HSRT)有良好的风险-获益特征,有待进一步明确放疗剂量-体积参数以及与全身治疗和免疫疗法的协同应用。(JAMA Oncol. 2020年10月15日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2020.4630)

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    相对术后全脑放疗治疗脑转移癌,神经外科切除术联合术后HSRT是一种更优的新兴疗法。为了评估脑转移切除腔HSRT后的结局和预后因素,该项国际多中心队列研究于2003年12月1日至2019年10月31日在6个参与中心中的1个入组558例脑转移术后HSRT的患者,并排除了曾颅脑放疗(包括全脑放疗)和早期终止治疗的患者。

    放疗方案为中位总剂量30 Gy(18~35 Gy),每分割6 Gy(5~10.7 Gy)。主要终点为总生存期(OS),局部控制(LC)以及与总生存期和LC相关的预后因素。次要终点包括远处颅内治疗失败,远处进展以及神经毒性。

    结果显示,581例被切除了腔体,其中558例被纳入分析(平均年龄61岁±0.50岁,女性301例)。中位随访12.3个月(IQR:5.0~25.3个月)。1年OS率为65%,2年为46%,3年为33%;而1年LC率为84%,2年为75%,3年为71%。48例(8.6%)有放射性坏死,73例(13.1%)有软脑膜疾病。治疗后6个月内和6个月后,分别有16例(2.8%)和24例(4.1%)发生了≥3级神经毒性事件。

    多因素分析表明:卡氏评分≥80%(HR=0.61,95%CI 0.46~0.82,P<0.001)、手术和放疗间期为22~33天(HR=1.50,95%CI 1.07~2.10,P=0.02)、可控制的原发肿瘤(HR=0.69,95%CI 0.52~0.90,P=0.007)均是与OS相关的预后因素;而单发脑转移灶(HR=0.57,95%CI 0.35~0.93,P=0.03)和可控的原发肿瘤(HR=0.59,95%CI 0.39~0.92,P=0.02)均为LC相关的显著预后因素。

    (编译 马小妍)