上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心Tang等报告，在儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)患者中，与孤立的中枢神经系统(CNS)复发相关的因素包括男性、B-ALL中的BCR-ABL1融合和T-ALL中白细胞计数高。前期地塞米松治疗、延迟鞘内治疗、全麻和脑脊液的流式细胞术检查均可改善CNS控制。(Blood. 2021年3月8日在线版 DOI: 10.1182/blood.2020010438)

在ALL患儿中，为了明确有助于改善CNS控制的预后因素，该分析连续入组2015~2019年中国儿童癌症组ALL-2015方案治疗的7640例患者的结局。该方案的特征是，在常规缓解诱导之前使用地塞米松，继以风险适应性治疗，包括16~22次鞘内三联治疗，不需预防性颅脑照射。

结果显示，5年无事件生存率为80.3%(95%CI 78.9%~81.7%)，总生存率为91.1%(95%CI 90.1%~92.1%)。孤立CNS复发的累积风险为1.9%(95%CI 1.5%~2.3%)，任何CNS复发的为2.7%(95%CI 2.2%~3.2%)。B-ALL患者的孤立CNS复发率(1.6%，95%CI 1.2%~2.0%)显著低于T-ALL患者(4.6%，95%CI 2.9%~6.3%;P<0.001)。

孤立CNS复发的独立风险因素包括男性(HR=1.8，95%CI 1.1~3.0，P=0.03)、B-ALL中存在BCR-ABL1融合蛋白(HR=3.8，95%CI 2.0~7.3，P<0.001)和T-ALL中白细胞计数≥50×109/L(HR=4.3，95%CI 1.5~12.2，P=0.007)。孤立CNS复发的显著降低与鞘内治疗期间使用全静脉麻醉(HR=0.2，95%CI 0.04~0.7，P=0.02)和脑脊髓液的流式细胞术检查(HR=0.2，95%CI 0.06~0.6，P=0.006)均相关。

(编译 王泓玉)