美国宾夕法尼亚大学Suneja等报告的回顾性研究显示，与未感染HIV的癌症患者相比，HIV感染人群在诊断了癌症之后，2-4倍的患者没有接受抗肿瘤治疗。(J Clin Oncol. 2014年6月30日在线版)

目前，HIV感染人群的生存预期已经与未感染人群一致了。不过，HIV感染者患癌症后，生存情况差于未感染HIV的癌症患者。许多研究都希望探讨合并HIV感染的癌症患者预后差的原因。其中的一种解释为治疗存在差异。该研究分析了合并HIV的癌症患者的治疗情况。

该研究使用了1996年至2010年康涅狄格州、密西根州、德克萨斯州的HIV和癌症登记数据，纳入分析的肿瘤包括非霍奇金淋巴瘤、霍奇金病、宫颈癌、肺癌、肛门癌、前列腺癌、结直肠癌、乳腺癌。使用逻辑回归分析HIV与癌症治疗的相关性，根据肿瘤分期和患者特点进行调整。对于局限期癌症患者，使用逻辑回归分析HIV状态与标准治疗方案的关系。最终，确定影响合并HIV的癌症患者肿瘤治疗方案的预测因素。

3045例合并HIV的癌症患者和1087648例未感染HIV的癌症患者纳入分析。合并HIV的恶性肿瘤患者中不接受抗肿瘤治疗的比例升高，这些肿瘤包括弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)(校正比值比(aOR)为1.67; 95% CI 1.41-1.99)，肺癌(aOR=2.18; 95% CI, 1.80 -2.64),霍奇金病(aOR=1.77; 95% CI, 1.33-2.37), 前列腺癌(aOR=1.79; 95% CI, 1.31-2.46), 结直肠癌(aOR=2.27; 95%CI 1.38-3.72)。HIV感染亦与局限期肿瘤未接受标准治疗有关，包括局限期DLBCL (aOR=2.02; 95%CI 1.50-2.72), 非小细胞肺癌 (aOR=2.43; 95%CI 1.46-4.03)和结肠癌(aOR=4.77; 95%CI 1.76-12.96)。在HIV感染的癌症患者中，导致患者不接受抗肿瘤治疗的因素包括CD4细胞计数低、男性患者因注射吸毒感染HIV、年龄为45到64岁、黑人、晚期或分期不明。

由此可见，对于早期肿瘤，尽管选择正确的治疗方法很有可能获得治愈，但是合并HIV的早期肿瘤患者有2-4倍的可能性没有接受标准的治疗方案。并且合并HIV的全组肿瘤患者中，有2倍的可能性不接受任何抗肿瘤治疗。这些可能是影响患者生存的主要原因。

抗逆转录病毒药物改变了HIV/AIDS的治疗。HIV感染者可以长期存活，生活质量提高。HIV/AIDS已经成为一种慢性可控性疾病，类似高血压和糖尿病。目前的治疗方法可以更加有效的支持免疫系统，并且副作用低，耐受性好。目前，合并HIV的癌症患者的治疗挑战在于药物的相互作用和放化疗的免疫抑制作用。为了改善该组患者的治疗现状，癌症临床研究应该纳入HIV感染患者;癌症治疗指南也应该将该组患者纳入。

Gita Suneja是MD Abramson癌症中心的放射肿瘤专业助理副教授，亦为该研究的作者，评论到，经常可以见到合并HIV感染的癌症患者接受一些不太恰当的治疗。而且，这样的患者一般排除在临床研究之外;所以，医生很难了解到最佳治疗方法在合并HIV的肿瘤患者中的疗效和安全性。

许多肿瘤科医生依据指南来选择治疗方案，而指南又是通过临床研究结果制订的。缺乏指南的支持，很多肿瘤科医生因为担心严重副作用和预后差而选择不去治疗这样的患者。这可能可以解释为什么较多的HIV感染合并癌症患者没有接受恰当的治疗。该研究提示我们需要进一步发现这组患者未接受治疗的原因。目前，癌症逐渐成为HIV感染者的主要死因，合并HIV的癌症患者的治疗已经非常重要。

(编译 张涛)