一项最新研究证实，乳腺癌筛查会减少疾病相关死亡率。来自挪威的研究者发现，筛查可以促使乳腺癌死亡风险降低28%，由此推测每1万例女性中，27例可因每两年筛查1次乳腺癌而避免死亡。(BMJ. 2014,348:g3701)

然而，来自西雅图华盛顿大学的医学博士Joann G. Elmore和来自教堂山北卡罗来那大学的医学博士Russell P. Harris在述评中指出，该研究确证了一个已知事实，即乳腺癌常规筛查的益处较小。

述评专家认为，“筛查受益较小，但其危害是真实存在的而且存在过度诊断、心理精神压力和过高的检查费用”。

用早年的随机对照试验数据来判定现代筛查的利弊并不理想，因为自从早年开展筛查(其中一个可以追溯到50年前)以来，至今已发生了很多改变。

述评专家指出，影响乳腺癌的因素发生了改变，比如荷尔蒙替代治疗和肥胖。而且对于乳腺癌认识的增加及不断改进的技术已经影响了诊断方法。另外，乳腺癌的治疗有了可观的进步，这或许可以部分解释乳腺钼靶检查的某些益处。

述评专家认为，开展新的随机试验需要数十年，并且“危险因素、治疗手段、诊疗技术在这几十年的进一步的改变”或许将使新的结果再次过时。

多项研究试图评估用乳腺钼靶检查筛查乳腺癌的获益情况和相关危害，但是所得结论并不一致。几项研究表明，可以从筛查中获得少量的益处，比如有一篇文献发现英国乳腺筛查项目延长了生命，总体上，益处大于坏处。另外，一项荷兰研究发现，即使在有改进的辅助化疗方案时代，人群普查项目依然会极大地降低乳腺癌相关死亡率。然而，一项欧洲研究发现的结果正好相反——即便筛查项目已经成功降低了宫颈癌和结直肠癌的死亡率，但这并不适用于乳腺癌。相反，这些研究者声称，乳腺癌死亡率的降低是更好的治疗方案和健康转诊系统的结果。

这项新研究评估了1986-2009年50-79岁的所有挪威女性，这些受试者来自于一项国家筛查项目，这一项目始于1995年，在2005年覆盖全国。研究者比较了接受和未接受筛查的女性间的死亡率。他们对接受钼靶检查前诊断乳腺癌和那些钼靶检查后诊断乳腺癌的患者做出了明确区分。研究者应用模拟模型来评估50~69岁女性中，为了预防1例乳腺癌导致的死亡，需要被邀请每两年接受1次筛查的人数。

在15 193 034人年的观察中，接受筛查的女性中死亡人数比未接受筛查者大幅减少(1175 vs 8996)。在校正年龄、出生队列、居住县及国家乳腺癌死亡趋势等混合因素后，钼靶检查组的死亡风险降低28%。为了防止1例乳腺癌死亡，需要368例女性接受筛查。研究显示，即便在调查结束后，乳腺癌筛查的效果依然存在，但自最后一次筛查开始，筛查对死亡风险的影响逐渐减弱。

述评专家认为，这项研究“在评估乳腺癌筛查利弊上，增添了重要的观察性证据。”他们指出，女性在决定是否接受乳腺癌筛查时，医生应帮助她们评估利弊，但实际上医生多数仅提及乳腺癌筛查的好处而不是危害。他们认为，“未来的研究将更希望分析随时间变化的危险因素，筛查技术和治疗手段在乳腺癌死亡中所起的作用大小。”

(编译 李春艳 审校 王树森)