美国波士顿哈佛医学院兰斯阿姆斯特朗基金会诊所Ann H. Partridge等开展的一项大规模前瞻性队列研究表明，治疗引起的卵巢早衰是导致年轻乳腺癌患者性功能障碍的重要因素之一。(Cancer. 2014年5月28日在线版)

乳腺癌的治疗可能导致提前绝经，这对年轻的女性来说是一个沉重的打击，它可以引起性功能障碍、不育以及其他影响生活质量的问题。很多乳腺癌患者治疗后都有性功能障碍的问题，但她们大多选择沉默，她们应该向治疗者提出这个问题，生存下来的代价不应该是饱受性功能障碍带来的痛苦。

在对年轻乳腺癌患者治疗后相关性功能障碍进行系统研究后，研究者发现：化疗和提前绝经或者卵巢早衰会引起性交时阴道疼痛，是性功能障碍的主要原因。

近来公布的POEMS研究提示，在化疗期间利用激素抑制药戈舍瑞林(诺雷德，阿斯利康)暂时关闭卵巢功能可降低卵巢早衰风险。然而，这种治疗方法还没有被普遍应用，一些年轻的乳腺癌幸存者仍然经历早衰。

为了寻找干预的靶点，尽可能减少治疗引起的长期风险，如阴道萎缩等，研究者探索了与年轻女性性功能障碍相关的因素。研究者对461例≤40岁的绝经前期乳腺癌幸存者进行了调查。所有受试者完成了肿瘤康复评价系统问卷。研究者发现，接受化疗并提前闭经的女性性功能障碍最严重。

研究者发现，对比没有使用他莫昔芬且闭经的患者，使用他莫昔芬且已闭经的患者性趣评分较高，性功能障碍评分较高(两者均P = 0.0009 )。此外，性功能障碍、阴道干燥和阴道疼痛之前有重要的联系。

研究者认为，这个发现将有助于年轻乳腺癌患者的诊治，医生应该具备预防和治疗性功能障碍的知识。在乳腺癌患者确诊后，医生应询问性功能障碍相关问题，特别是对接受化疗或使用其他方式抑制卵巢功能的女性。医生如果不询问，患者就认为这是一个禁忌的话题而选择不告诉医生。

德克萨斯安德森癌症中心行为科学教授Leslie R. Schover也指出，化疗相关的卵巢早衰是年轻乳腺癌幸存者性功能障碍的主要原因。他强调，早期干预非常重要。卵巢早衰的女性通常都会因阴道干燥导致性爱抚及性交时疼痛。Schover认为，如果患者没有在这个问题上得到帮助，很多人就选择避开性行为，同时可能使盆底肌肉紧张，导致更严重的疼痛。以上的研究证明，他莫昔芬有弱的雌激素作用，从而可以治疗阴道干燥。与化疗有关的其他因素如慢性疲劳、暂时性的脱发以及担心癌症复发的焦虑，也可以导致女性性功能障碍。这些患者除了应用他莫昔芬外，还可以选择阴道低剂量使用雌激素治疗，但它不能当作唯一的治疗方案，毕竟很多肿瘤医生和激素受体阳性的乳腺癌患者并不愿意在阴道使用激素。其他的选择包括非激素类的阴道保湿剂(比如Replens, Luvena, or Hyalo-GYN)、阴道润滑剂、阴道扩张器、化疗前干预(如个人和夫妇治疗)。Young Sisters Initiative等网站上也有针对提前绝经黑人女性性及不育方面的信息。

Schover强调，临床医生应该告知所有治疗后的年轻乳腺癌患者，治疗可能引起导致性功能障碍。发现后应尽早治疗，这样才有可能尽早预防性交痛和盆底肌肉紧张的恶性循环以及性交后慢性尿道或阴道感染。

(编译 吴泽华 审校 王树森)