美国密歇根大学综合癌症中心影像学教授、乳腺影像科主任Mark Helvie开展的一项研究显示，从SEER项目数据来看，过去30年内，乳腺癌筛查导致晚期乳腺癌发生率降低37%，而同期早期乳腺癌发现率增加了48%。(Cancer. 2014年5月19日在线版)

研究团队比较了1977-1979年与2007-2009年前后两个时间段的乳腺癌诊断情况，前一时段乳腺癌筛查还未广泛应用。

Helvie指出，“我们看了30年前的资料并且对流行趋势做了调整，晚期乳腺癌发生率降低是筛查的结果，而非治疗带来的获益。”但是，由于数据来自于SEER项目，“我们只能推测这与死亡率下降有关。SEER并不追踪接受钼靶检查的受试者，所以我们不能说二者之间一定有联系，不能证明其因果关系，只能说二者有关。”他说，“晚期乳腺癌的减少与我们手头所有资料的分析结果一致，确实挽救了生命。”

有关乳腺癌筛查的好处和其对乳腺癌死亡率影响的争议仍然不断。多项研究试图评估乳腺癌筛查的益处和危害。尽管结果并不完全一致，但几项研究已经表明，乳腺癌筛查有一定的好处。然而，无论是乳腺癌还是前列腺癌筛查都存在一些问题。

美国加州大学Laura Esserman等于2009年发表在《JAMA》的一篇文章中提到，这两种肿瘤筛查的一个基本问题是：筛查增加了低风险癌症的负担而未降低浸润性癌症的负担。Esserman指出，有关筛查的信息需要扩大，信息中需要包括筛查的危害和筛查不一定发现所有早期患者的事实。她指出，数据显示，实际上临床中大多数Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者都在计划的筛查日期之间发病。

Esserman等承认，乳腺癌筛查确实挽救了生命，但是若要避免1例死亡，需要838例50-70岁的女性参加6年筛查。“为了挽救一条生命需要做上千次钼靶筛查、上百次活检，许多癌症并未威胁生命时却被视为威胁生命而对待，”他们解释说。

Helvie等试图确定钼靶筛查对晚期乳腺癌发生率的影响。他们根据1940~1982年康涅狄格州肿瘤登记资料中的乳腺癌发病率的年百分比变化调整了当前的流行趋势。研究人员计算出，乳腺癌年百分比改变为1.3%，与1977-1979年相比，2007-2009年晚期疾病减少了37%(每十万例女性中有56例)。这一数据近似于1990-2009年美国乳腺癌相关死亡率的减少。研究还显示，浸润性乳腺癌发生率也下降了。在年百分比改变为1.3%时，2007-2009年期间每十万女性中减少了27.2例(下降了9%)。

“治疗方法改进了，筛查也改进了，”Helvie表示，但筛查的应用不足，“在美国，只有差不多一半的女性在接受筛查。”如都接受筛查，好处可能会更大。他指出，即使指南对筛查的频率和筛查年龄的要求各不相同，他们仍推荐进行筛查。他说，“如果我们只专注于争论筛查好处与危害而不是其重要性，有时会使信息变得困惑不清。”

(编译 李春艳 审校 王树森)