最新研究结果表明，早期乳腺癌的黑人女性接受腋窝淋巴结切除(SLNB)的比例明显低于白人女性。SLNB是用以明确乳腺癌有无腋窝侵犯的微创手术，目前已经替代腋窝淋巴结清扫术(ALND)，成为腋窝淋巴结的外科分期标准。(JAMA Surg. 2014年6月18日在线版)

一项回顾性研究对2002~2007年间66岁以上31,274例的早期乳腺癌女性患者进行分析，发现黑人患者接受SLNB比例明显低于白人患者(62% vs 74%，P<0.001)。尽管研究期间，两组病人接受SLNB比例均逐渐上升，两组SLNB比例差距依然存在。DalliahMashon说，我们希望看到，新的手术技术在不同患者人群中应用有无差异。

该回顾性研究采取监测、流行病学及最终结果(SEER)数据库资料，结果日前于JAMA发表，发现黑人女性相比白人女性，乳腺癌筛查机会少，发现的肿瘤侵袭性高，并且预后差。且研究者发现，黑人女性上肢淋巴水肿发生率高，这种并发症和ALND手术密切相关。

黑人女性和白人女性5年累计上肢水肿发生率分别为12.3%和8.2%(P<0.001)。Black和其同事指出，此研究首次提出黑人妇女接受SLNB比例低，并影响疾病预后这一现象。

美国临床肿瘤学会(ASCO)以及美国国家综合癌症网络(NCCN)分别在2005年和2002年把SLNB作为cN0早期乳腺癌代替ALND进行腋窝淋巴结分期的标准术式。

其他研究同样证实SLNB应用存在人种差异，但这些研究通常是SLNB手术应用早期，然而我们发现，2007年，SLNB在不同人群中应用的差异仍然存在。2008年以后，此现象是否有所改变需要更新的数据证实。

黑人妇女接受ALND比例高，可能引起一系列问题。因为黑人妇女肥胖和其他合并基础疾病更多，ALND引起上肢水肿等并发症对黑人妇女影响更大，因为疼痛、上肢水肿更易患蜂窝织炎，并且意味着更高的医疗支出。

研究者指出，除了人种，ALND和社会经济学因素也有关系。相比接受SLNB患者人群，接受ALND的患者人群更可能得到医疗救助(17.0% vs 8.8%，P<0.001)。低SLNB比例和教育程度低、医疗资源少显著相关。

我们能做什么

研究者认为是患教可能是减少早期乳腺癌淋巴结管理的种族差异的因素。患教干预的重点是确保劣势群体有机会接受SLNB等技术及医疗资源，以缩小医疗资源分配差距。

“对外科医生而言，进行SLNB的关键是淋巴示踪和SLN切除，以及淋巴结病理分析。”Black医生提到。“SLN所需要的蓝色染料和放射性示踪剂锝很容易得到。”

SLNB现在已经是教学医院常规对住院医生的培训项目，年资高的外科医生需要通过乳腺计划获得学习和进行SLNB的机会。一句话，所有没有经过培训的外科医生，都需进行学习。

本研究中有许多局限性，SEER医保数据库中没有患者的临床症状及表现，有些直接进行ALND的患者可能因为腋窝可触及肿大淋巴结而接受ALND。

黑人妇女乳腺癌分期较晚，因此可能触及腋窝肿大淋巴结的比例也高。然而，种族不同并非造成乳腺癌差异的决定性因素。社会经济地位相似的黑人妇女和白人妇女乳腺癌的发病情况相似。

对患有可切除乳腺癌的女性研究发现，5年总生存率黑人女性和白人女性分别为81%和84%(P=0.23)。说明黑人女性乳腺癌侵袭性更高。

这项研究的第一作者Quyen Chu说“我们希望，通过提供平等的医疗服务和诊疗机会来减小种族差异对疾病的影响”

(编译 刘倩 审校 王东民)