发表在6月25日的JAMA的一项回顾性研究表示，3 D乳房X线摄影检查，或数字乳腺断层合成技术比传统数字乳腺X线摄影，可检出更多浸润癌，避免不必要的随访检查。(JAMA. 2014;311:2499-2507, 2488-2489)

事实上，数字乳腺断层合成技术应用后浸润性乳腺癌检出率增加了41%，导管原位癌检出率同前，15%的女性避免了因假阳性而接受不必要的回访检查。

“这是乳房X线摄影检查最令人兴奋的改进，比从专用屏-片摄影X检查到全视野数字乳房X摄影的转变更有意义。3D乳房X线摄影可更早地发现典型的乳腺癌，提供给女性患者更多治疗方式并提高预后。但本研究并非随机试验，因此降低了结论的推广价值。并且，缺少长期随访信息妨碍了对该技术假阴性、诊断准确性、诊断标准及过度诊断的说服力。

既往研究显示效用

既往研究显示，数字乳腺断层合成技术显著增加浸润性乳腺癌的检出率，降低假阳性结果判读。去年一项研究表明，数字乳腺断层合成技术增加40%的浸润乳腺癌检出，降低15%的假阳性率。另外一项研究发现数字乳腺断层合成技术显著提高诊断准确性，并且明显降低非肿瘤患者的召回率。

2011年FDA批准数字乳腺断层合成技术结合标准数字乳腺X线摄影用于乳腺癌筛查。结合数字乳腺断层合成技术，增加浸润性乳腺癌的能见度和检出率，减少假阳性结果，解决了单纯标准数字乳腺X线摄影存在的局限性。

更低的假阳性率

Conant等在这项多中心回顾性分析中，比较了数字乳房X线摄影结合数字乳腺断层合成技术与单纯数字乳房X线摄影在医疗实践中的差异，是迄今对此技术有效性进行的最大规模研究。

这些数据来自于13个乳腺癌筛查中心，研究人员对比在美国2010至2012年间281187例单纯数字乳腺X线摄影和173663例数字乳腺X线摄影结合数字乳腺断层合成技术患者结果。

本研究共入组13个研究中心，其中11个入组中心结果表明结合数字乳腺断层合成技术组乳腺癌回访率低于单纯数字乳腺X线摄影组。两种技术结合，乳腺癌检出率在12个入组中心高于单纯数字乳腺X线摄影组。

本研究共同作者Donna Plecha指出，该结果与我们预期相同，3D数字乳腺断层合成技术能够检出更多浸润性乳腺癌，并且避免假阳性造成的患者焦虑和不必要的检查费用等。

对临床预后的影响

研究者指出，这项研究并没有对临床预后进行评估，因此增加乳腺癌检出率是否影响临床预后，还需要进一步研究。

Pisano和Yaffe医生回应上述问题“数字乳腺断层合成技术是比数字化乳腺摄影更先进的乳腺癌筛查技术，但筛查最重要是技术的普及”他们提到，乳腺癌仍然是一个重大的公共卫生问题，每年美国约40,000名妇女死于乳腺癌。

最有效的筛查手段是什么?何时进行筛查?筛查时间间隔应是多长?甚至筛查出的哪一类肿瘤适合进行保守治疗?这些问题是争论的热点，目前尚未达成共识。Pisano和Yaffe医生说“只有对当前筛查技术进行有说服力的多中心临床试验能给出答案。是时候让NIH开展相关试验，以解答乳腺癌筛查相关疑问了。

(编译 刘倩 审校 王东民)