一篇在《Ann Intern Med》杂志上发表的研究表明，慢性丙型肝炎患者行肝癌筛查未必能提高生存率。(Ann Intern Med.2014年6月17日在线版)

虽然目前的肝细胞癌治疗指南推荐对高危患者进行常规筛查随访,但相关的研究证据并不充分。该分析研究旨在进一步评价对慢性肝病患者行常规肝癌筛查的利弊。

文献来源：参考文献来源于MEDLINE、PsycINFO、网站(截至2014年4月)以及Cochrane循证医学数据库(截至2013年6月)文献选择：收集是否进行筛查、不同筛查方式以及利弊的英文版相关临床试验或研究报告。

数据提取：提取各相关文献中的死亡率以及不良事件情况，各项研究的质量及证据强度根据既往文献中的标准进行双重评估。

数据汇总：检索出13801篇文献，其中有22项相关研究与本文主旨密切，但其中对于筛查必要性的证据均不充分。例如一项大型的临床研究认为定期的超声检查能降低肝癌死亡率，但其方法学存在瑕疵;另外一项研究则认为乙肝患者常规行甲胎蛋白(AFP)检查并无生存获益。有18项观察性研究结果认为筛查能发现更多的早期肝癌患者，但这些研究存在领先时间偏倚(Lead-Time Bias)、病程长短偏倚(Length-Time Bias)，因此对死亡率影响的判定结论难以令人信服;有两项研究认为3-4个月与6-12个月的随访间隔没有生存差异。此外，常规筛查的给患者带来的不便及引起的不良反应也尚未有深入研究。

局限性：本研究仅选取了英文出版的相关文献，此外相关研究数量不多，证据强度也受到方法学等影响。

研究结论：慢性肝病常规进行肝癌筛查能否获得生存获益证据不足，虽然能发现部分早期的肝癌，但总体而言，是否比临床诊断更好地提高患者的生存率有待商榷。

目前大部分指南建议对有高危因素的患者常规行肝癌筛查,但推荐筛查的研究证据并不充分. Veterans健康管理中心的研究者们回顾了一系列的文献,希望对丙肝患者行常规肝癌筛查的利弊进行全面的分析.他们共对符合相关条件的22项研究进行了评价,发现虽然筛查能发现部分早期的患者并尽早的接受了治疗而从中获益,但最终的肝癌死亡率却没有明显差异.研究表明,肝癌发病、进展的情况差异很大,部分病患甚至一直都没有症状。肝癌的诊断和治疗始终没有进展可能归因于过度诊断，研究者通过回顾文献，并没有发现对于过度诊断相关的分析。综上，对现在临床诊疗中推荐的肝癌筛查持保留态度。

(编译周仲国 审校 陈功)