一项大型队列研究发现,输精管切除术可一定程度增加高级别致死性前列腺癌的发病率。似乎与低分级或局限性前列腺癌的风险没有关联。(J Clin Oncol. 2014年7月7日在线版)

美国哈佛大学公共卫生学院Lorelei Mucci等开展的研究表明：24年的随访期间内致死性前列腺癌的累计发病率是1.6%,因此,这些相对风险转化为绝对风险的增加比较小。先前的研究结果不一,有研究提示结扎手术和前列腺癌之间有联系而有些研究提示没联系。

输精管切除术是一种常见的避孕方式,在美国的切除率约为15%。“决定选择输精管切除术仍是一个高度个体化的抉择，个人必须权衡潜在的风险和获益,”研究人员指出。

一项近50000名男性的研究

该项前瞻性队列研究入组了年龄在40到75岁的49405名男性，并从1986年对他们进行卫生保健随访。到2000年,其中有12321人(25%)实行了输精管切除术。到2010年,经过24年的随访,6023例患者被诊断出患有前列腺癌，其中732例为高分期前列腺癌，811人患有致死性前列腺癌。

那些接受输精管切除手术的男性,与那些没有接受切除手术的相比,患前列腺癌的校正过的相对危险度(RR)为1.10。而输精管切除术与低分级前列腺癌发病风险没有明显关联。

总之，输精管切除术与致死性前列腺癌、晚期前列腺癌、高分级前列腺明显相关，其相对风险分别1.19、1.20、1.22。

风险小，无因果关系

有评论者指出，在观察性研究中，出现有矛盾的研究结果是常有的事。这项研究具有挑战性的结果，接受输精管结扎的男性具有相对略高的患前列腺癌发病风险。

因为输精管结扎的时间及年龄对患前列腺癌的风险没有影响。他还指出“所研究的癌症也被认为更具有显著临床特征，比如那些高分化的或者致命性的病例。”

尽管如此，米勒博士强调致命性的前列腺癌的整体风险是很小的。然而相对危险度具有显著统计学差异，绝对风险度对与个体患者而言是非常小的，1%或更少。

他指出，研究人员试图解释输精管结扎和致命性前列腺癌之间可能的相关生物学机制。他们着重研究性激素水平，性传疾病和癌症治疗之间的差异。

尽管研究人员一直研究分子生物学机制，但他们一个也没有找到。他提出疑问“为什么输精管结扎会导致前列腺癌的风险增加。当认真的考虑时这是一个重要的问题。”

米勒博士说“基于现有文献研究，他不会劝阻病人进行输精管结扎。但把他作为一个注意事项是很重要的，我会把这些因素综合起来，让他们自己做决定。”

他解释道“我们需要了解这种关系背后的可能机制，我们才可以说这是因果关系”

重点筛查的男性亚组

在他们的研究中，Mucci博士及其同事分析了一组重点筛查的男性亚组。他们的理由是，前列腺特异性抗原(PSA)测试是前列腺癌诊断的最强预测指标中的一个，所以它可能是一个混杂因素。在这个13,901人的亚组中，输精管结扎率比整个人群略高(27%vs 25%)。男性报告PSA测试也有一个较高的比率(97%对比75%)。从1996年到2010年，1665例前列腺癌新发病例被确诊;其中179例高分期，127例是致死性的前列腺癌。输精管结扎与患低分期或局限性前列腺疾病风险是无关的，但会增加患高分期前列腺癌的风险(RR为1.28)，Gleason评分为7(RR为1.22)。但尚无显著的统计学差异。

研究人员指出，在这一亚组的男性患致死性前列腺癌的风险增加了56%(RR =1.56)，具有显著的统计学差异。

这项研究是由美国国立卫生癌症研究所/国家研究院的资助。作者们宣告他们之间没有相关财务关系。

(编译 韩涛 郭放 审校 谢晓冬)