来自美国的一项回顾性研究表明，内镜下切除在局部早期食管癌治疗中的日益普及明显降低了所有原因所致30天死亡率，但是与更具有侵袭性的手术切除相比，其5年生存率并未得到改善，反而下降。这一研究发表在(J Natl Cancer Inst. 2014,106(7)

对于局部早期食管癌的内镜下切除，至今仍未有大型临床研究证实其为最佳治疗方式。本研究作者回顾性分析了来自美国国家癌症数据库中824家医院超过5000例早期食管癌(分期为T1a和T1b)患者的治疗结果。分析结果显示，分别有26.5%和73.5%的患者接受了内镜下切除和手术切除肿瘤。与手术切除相比，所有原因致30天死亡的风险在内镜下切除患者中明显降低(0.5% vs 3.5%)。然而，接受内镜下切除患者的5年生存率只有76.5%，而手术切除的患者为87.6%。

该研究同时发现，内镜下切除在T1a期和T1b期肿瘤中的应用率从2004年至2010年间均大幅度上升(分别自19%升至53%和6.6%至20.9%)。肿瘤浸润深度和患者年龄是决定能否行内镜下切除的主要因素。在接受手术切除的T1b期患者中，有约16.6%的肿瘤发生至少一枚淋巴结转移，然而在T1a期肿瘤中只有约5%的患者发生同样情况，其主要影响因素为肿瘤病灶大小和分化程度。研究指出，对伴有低危险度T1a期患者来说，经验丰富的内镜专家仍能合理安全地开展内镜下切除术;对于预后不良的T1b期患者，在手术切除风险太高情况下，内镜下切除也是一种适合的选择。

(编译 张飞 审校 李宇红)

中山大学附属肿瘤医院李宇红教授述评：

该研究是目前为止比较内镜下切除和手术切除治疗局部早期食管癌的最大型回顾性研究。结果表明，内镜下切除术适用于伴有低危险度T1a期患者;对于T1b期患者，由于出现淋巴结转移的风险较高预后更加不良，内镜下切除只适用于不耐受手术的患者。因此，术前的准确分期对决定是否采取内镜下切除尤为重要。

在国外，人们倡导在经过由内镜专家、外科医生、病理医生和肿瘤医生多学科参与的讨论下，并证实内镜下切除确实为最佳治疗方式后，方可为患者实施。在国内，对于内镜下切除治疗食管癌，应采取同样甚至更加谨慎的态度，以保证患者生存率不受影响。