非随机临床研究结果显示，患者可从“全方位服务”的肿瘤康复项目中获益，此项目综合考虑了锻炼、营养建议及症状控制等多个方面。研究者建议在患者确诊时即开始实施此项目。(CMAJ 2014年7月21日在线版)

研究者指出，迄今为止，有很多为早期癌症患者设计的综合了饮食及锻炼的康复项目，但为晚期患者服务的项目仍十分有限。虽然很多医生有康复的理念，但是他们往往局限的将其理解为“通过锻炼恢复功能”。

然而，研究者们则针对晚期癌症患者的康复提出了一个更为宽泛的定义，即“针对因疾病本身或者治疗带来功能限制的癌症患者，辅助其恢复物理、社会、精神及职业功能的一个过程”。同时，他们描述了目前在加拿大的某些医院成功实施此项目的范例—--患者们通过营养及锻炼，减轻了疲劳及其他症状，改善了体力、心情及生活质量。

他们也表示，医师们在进行护理时，如果不考虑患者目前身心、营养、体力活动、症状及社会功能状态对其疾病以及治疗反应的影响的话，这些医师的视野是十分局限的。而一项真正意义上的综合护理项目必须强调上述提及的每一方面。

四十年的酝酿

针对癌症治疗的康复方法早在四十多年前就伴随着1971年的国家癌症法案在美国产生。Chasen指出，这项立法宣告癌症康复是一个目标，并且引导经费去资助培训项目的发展和相关课题研究。而康复的目的是和癌症抗争并最终根除癌症，并且提升对癌症患者的关怀。

一年后，美国国家癌症研究所发起了国家癌症康复计划会议。这是第一个审视癌症相关康复的会议，在这个会议上，制定出了针对癌症患者康复的4项建议。其中的两项是给患者提供心理社会支持并使物理功能最优化。第三个建议是提议给予患者支持，以使他们能够继续工作或者实现其他重要功能，比如作为一个家长或者照顾家庭。最后一个建议则是与社会功能相关，目的是通过广告宣传来教育公众癌症的影响，从而减少患者自身经验的不足，比如解释脱发，这也能够减少患者的“被孤立感”

支持康复项目的既往数据

大多数之前的研究都考虑了上诉因素，以及它们各自在癌症和癌症管理中起的作用。比如，一项研究发现了压力和乳腺癌侵袭性的联系。事实上，有更高水平压力的患者更易于有高级的、高侵袭性的肿瘤，并且更易于患缺乏激素受体的肿瘤。

因为癌症治疗能导致肌肉质量和功能的降低，许多研究者已经评估了在癌症关怀中锻炼的重要性。另一位来自英国的Kerr指出，观察性研究和一些随机试验表明，勤锻炼并且有更高肌肉质量的患者其结局更佳。例如，患者可以带着狗散步，确保每天有30分钟的锻炼。同时，他表示目前他在考虑更贴切的运动方案，比如针对患者年龄组别量身定做的锻炼计划。

肿瘤康复项目有助于改善症状，但中断率高

研究者们在综述中评估分析了数份前瞻性、单机构研究的结果。其中，多为对单疗法方案的结果描述，或统计患者及其家属所面临的问题。另外，他们共发现了1项随机试验、5项非随机试验，这些试验研究了综合性项目(整合了锻炼、营养建议和症状控制三个方面)的效果。

其中有四项研究评估了此项目对晚期癌症患者干预后的效果，并得到了阳性结果;一项非随机试验中，接受综合项目两个月的患者，其营养、功能状态、耐受力及力量都得到了提高，且其临床症状有所减轻(Support Care Cancer. 2011;19:445-454).。

此外，还有一项研究内的方案整合了单纯的药物性和非药物性干预措施(包括向营养学家寻求膳食咨询及履行标准的锻炼建议)，结果表明患者的食欲和体重均有显著提升。(J Palliat Med. 2011;14:1004-1008).

但研究者指出，在所有上述方案在改善症状的同时，均报道有较高的中断率，特别是在高C反应蛋白水平的患者中。因为C反应蛋白水平高提示患者处于慢性炎症的状态，此时他们更容易有不良的预后并承受更严重的症状。

因此，Chansen提出：务必要控制中断率。当患者体力状态较好时尽早转诊并预约，能部分减少方案的中断;基于患者生物学及其他文中未阐明的参数，更合理地选择纳入方案的病人，也能起到一定作用。还应注意，除患者的健康因素外，其他一些原因也会提高中断的比例，比如就诊路程较远、医生日程紧凑难以预约等等。

创建一个综合的肿瘤看护团队虽然花费不多，也无需高科技支持，但这些资源和投入都能提高患者体验和满意程度——这正是以患者为中心的关怀的关键。最终，人们应该要知道姑息治疗并不仅是临终关怀。我们需要转变思维方式，来使医生、健康关怀工作者、患者及家属认识到，即使在我们不能采取积极的放疗或化疗时，能为患者做的还有很多。

(编译 陈宝清 张敬 王婕 审校 卢铀)