美国华盛顿大学医学院Heiden等报告，在临床Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中，坚持术中质量管理可能与生存的改善相关。努力提高手术质量管理系统的依从性可以改善早期肺癌根治性术后患者的预后。(JAMA Surg. 2023年1月18日在线版)

手术切除仍然是功能适宜的早期NSCLC患者的首选治疗方法。对于优化根治性切除术后的长期结局而言，基于过程的术中质量度量(QM)非常重要。为了给临床Ⅰ期NSCLC患者制定一个实用的手术质量评分标准，该项回顾性队列研究使用了一个独特的美国退伍军人数据集(2006年10月至2016年9月因临床Ⅰ期肺癌而接受治愈性的手术治疗)。

基于当前的治疗指南，定义了5个手术质量标准：及时手术、微创手术、解剖学切除、充分的淋巴结清扫取样、阴性切缘。该研究开发了一个手术质量评分，反映了这些质量管理和总生存期(OS)之间的关系，该评分已获验证。主要终点为OS和无复发生存期(RFS)。

结果显示，该研究纳入接受手术治疗的9628名退伍军人，包括1446例患者，平均年龄为67.6岁±7.9岁，其中男性9278例(96.4%)，5627例(58.4%)在手术时被确定为吸烟者。

根据QM的设定，及时手术6633例(68.9%)、微创手术3986例(41.4%)、肺叶切除术6843例(71.1%)，肺段切除术532例(5.5%)、充分的淋巴结清扫取样3278例(34.0%)，阴性切缘9312例(96.7%)。

中位随访6.2年(IQR：2.5~11.4年)。研究者构建了一个分值为0~13分的、缩写为VALCAN-O的评分系统，其中0分代表未达到质量管理标准，13分代表全部达到质量管理标准;分数越高，风险校正后的OS越好。

中位OS按得分分类有显著差异，其中得分为0~5分的中位OS为2.6年(IQR：1.0~5.7年)，6~8分的为4.3年(IQR：1.7~8.6年)，9~11分的为6.3年(IQR：2.6~11.4年)，12~13分的为7.0年(IQR：3.0~12.5年，P<0.001)。

此外，风险校正后，RFS在各得分分类间有逐步改善的趋势(6~8分对比0~5分：aHR=0.62，95%CI 0.48~0.79，P<0.001;12~13分对比0~5分：aHR=0.39，95%CI 0.31~0.49，P<0.001)。验证队列包括107 674例非退伍军人患者，评分仍然与OS相关。

(编译 王垚松)