美国梅奥诊所Larsen等在一项基于人群的回顾性病例对照研究中报告，在随访期间，蒽环类药物与早期充血性心力衰竭(CHF)风险增加有关，并且风险会随时间持续增加。在接受蒽环类药物治疗的乳腺癌或淋巴瘤患者中，15年CHF的累计发病率是对照组的2倍以上。[JAMA Netw Open. 2023;6(2):e2254669.]

蒽环类药物增加CHF的风险，然而，在基于人群的研究中，蒽环类药物治疗后CHF的长期累计发病率和危险因素尚未完全确定。

该研究的目的是比较同一社区接受蒽环类药物治疗的乳腺癌或淋巴瘤患者与健康对照组长期的CHF累计发病率。

这项基于人群的回顾性病例对照研究包括来自罗切斯特流行病学项目的数据。参与者包括明尼苏达州奥姆斯特德县的居民，这些患者是在1985年1月至2010年12月被诊断患有乳腺癌或淋巴瘤，按照年龄、性别和合并症与健康对照组匹配，最终按1︰1.5的比例分配。统计分析时间为2017年7月至2022年2月。

主要结果是新发CHF，根据修订的Framingham标准定义。Cox比例风险回归评估风险比(HR)，以比较癌症患者与对照组的CHF风险，并对年龄、性别、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉疾病、肥胖和吸烟史进行校正。

结果共纳入2196人，其中包括812例癌症患者和1384名非癌症参与者。平均年龄为52.62岁±14.56岁，1704名(78%)参与者为女性。病例组的中位随访时间为8.6年(IQR：5.2~13.4年)，对照组为12.5年(IQR：8.7~17.5年)。

总体而言，即使在校正年龄、性别、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、高脂血症、肥胖和吸烟状态后，癌症患者发生CHF的风险仍高于对照组(HR=2.86，95%CI 1.90~4.32，P<0.001)。在校正相同变量后，接受蒽环类药物治疗的癌症患者的CHF风险更高(HR=3.25，95%CI 2.11~5.00，P<0.001)，在未接受蒽环类药物治疗的癌症患者中减弱且无统计学意义(HR=1.78，95%CI 0.83~3.81，P=0.14)。

接受蒽环类药物治疗的患者1年(1.81% vs. 0.09%)、5年(2.91% vs. 0.79%)、10年(5.36% vs. 1.74%)、15年(7.42% vs. 3.18%)和20年(10.75% vs. 4.98%)的累计发病率均高于对照组(P<0.001)。

接受蒽环类药物剂量低于180 mg/m2的患者与接受180~250 mg/m2剂量的患者(HR=0.54，95%CI 0.19~1.51)或接受超过250 mg/m2剂量的患者(HR=1.23，95%CI 0.52~2.91)的CHF风险无显著差异。在诊断时，年龄是与CHF相关的独立危险因素(每增加10岁：HR=2.77，95%CI 1.99~3.86，P<0.001)。

(编译 崔巧玲)