第一版的前列腺癌风险在线评估方案于2006年公布，用于帮助大众和医生来评估个体罹患前列腺癌的风险。

2014年8月，《美国医学杂志》在线公布了前列腺癌风险在线评估方案的修订版，新方案（2.0版）对2006版做了非常大的改进。（JAMA. 2014年8月4日在线版）

新方案通过计算每个人的危险因素，能给出更为精细的结果。新版的计算方案是完全免费的，可以在线应用。根据自我填写的危险因素来预测其健康、患低级别或高级别前列腺癌的风险。对于每种可能性，将会用100分格的坐标纸绘出百分比的图形。绿色的笑脸表示正常；黄色的无表情面孔表示生长迟缓的肿瘤，可能不需要治疗；红色皱眉的面孔表示有侵袭性的肿瘤，需要积极治疗。很明显，绿色笑脸越多，说明结果越好。

人群和危险因素都已发生变化

美国德克萨斯大学健康科学中心兼癌症治疗和研究中心主任Thompson教授是第一版前列腺癌风险计算方案的设计者之一，他在接受采访时表示：“人群和危险因素都已经发生了改变。与当年风险计算方案发明的时候相比，现在人群的危险因素有了很大差异。出于同样的原因，例如胆固醇水平的变化，人群的患病风险较前也有了差异。” 

Thompson教授表示，尽管第一版的风险计算方案评估效果仍表现很好，但没有达到最大精确程度。这次升级后将使用最新的数据来进行计算。第一版的评估前列腺癌风险计算方案可提供两个结果：基于穿刺活检病理罹患前列腺癌的风险和患侵袭性前列腺癌的风险。

Thompson教授在网上播放的一段节目中详细地介绍了升级后的计算方案，评估的项目包括年龄、种族、前列腺癌家族史、既往检查结果以及病理活检结果。“我们追求的不是发现已经被确诊的前列腺癌，而是去发现致癌的风险。对于这一点，第一版的前列腺癌风险计算方案没有提供足够精确的信息。” 

Thompson教授解释说，“能够预测每个人经病理活检结果为阴性的概率非常有意义，因为活检引起感染的风险是2%~4%，如果预测病理活检为阴性，说明对于被评估者来说穿刺活检就不必要进行。对于预测活检为阴性的被评估者来说，最糟糕的事情莫过于因为活检而发生了感染。” 

制定第一版前列腺癌风险计算方案的数据来源于Thompson教授领衔的一项针对18 882例男性评估患前列腺癌风险的研究（J Natl Cancer Inst. 2006，98：529）。在该研究中，Thompson教授等建议：不管前列腺癌特异性抗原（PSA）水平如何，所有受试者都应进行病理活检。这是第一次针对PSA＜4 ug/ml的男性人群进行病理活检的研究。这一研究促使研究者们在《新英格兰医学杂志》上发表了2篇论文，指出许多前列腺癌发生在PSA＜4 ug/ml的人群中。

美国预防服务工作组建议对一般人群进行PSA筛查。Thompson教授认为，此举有一定的意义，但是他反对这种“一刀切”的做法。“很遗憾，他们把建议描述成了单一的声明，就像直接告诉人们应该去买哪辆车才是最好。由于PSA检测结果存在细微差别，而且不同的患者有不同的优先事项、风险和医疗条件。如果你给予两个不一样的患者相同的信息，他们会做出不同的决定。” Thompson教授解释说，“我更喜欢告知人们，并允许他们做出他们认为最明智的决定。有人会选择PSA检查，有人会拒绝，这才是正确的做法。但是如果要建立这样一个组织，为所有美国人制订优先次序事项，我不确定这样是否行得通。”

Thompson教授表示，随着人群的变化，评估前列腺癌风险的计算方案还会进一步更新。这项工作已在进行中，在决策过程中还需要考虑到其他因素。未来的3.0版本可能会包括对人群整体健康和预期寿命的评估，以及排尿功能和性功能的评估。评估前列腺癌风险的计算方案也可以供社区保健医生使用，能帮助他们更好地与受试者讨论各种风险，不再是“我认为你可能有癌症，所以做穿刺活检吧”，而是更加人性化和个体化。

（编译 李亚健 审校 马建辉）