来自美国的一项回顾性队列研究表明，在每1万例接受微创子宫切除粉碎术的女性中，估计有27例为子宫恶性肿瘤，其中高龄是恶性肿瘤的高危因素。（JAMA. 2014年7月22日在线版）

研究者之一、哥伦比亚大学纽约内科与外科学院妇产科副教授Jason D. Wright表示，“该研究是首个全国性的、评估在子宫切除术中使用电动粉碎器的女性中癌症及癌前病变发生率的研究之一。许多之前的研究仅纳入了单独接受子宫切除术的女性。”

Wright博士补充道，该研究中子宫恶性肿瘤的发生率与美国食品药品监督管理局报道的近似，且高龄是癌症的一个高危因素。

粉碎术是指在微创手术中将组织粉碎成小块以便取出。近来，粉碎术因在妇科微创手术中存在播散隐匿癌的可能而备受争议。

根据美国妇科内镜协会（AAGL）和美国妇产科学院近来的推荐，患有子宫内膜癌的女性不可行粉碎术。但评估粉碎术中隐匿癌播散的风险较为困难，术中精确评估是否为内膜癌仍存在问题。有限的研究显示，发生率差别较大，范围从9~100人/万人，而且这些研究多为单中心研究。

研究者指出，发病率的信息是确定粉碎术播散癌症风险的第一步。

研究者利用Perspective保险索赔数据库中的信息检索出了2006-2012年接受微创子宫切除术的女性。数据库涵盖了超过500家医院，多数为美国南部的市级教学中心；并使用第九版国际疾病分类，诊断编码检索妇科癌症，收费编码检索粉碎术的使用。

该研究共纳入了232 882例接受了微创子宫切除术的女性，其中36 470（15.7%）例接受了粉碎术。在接受了粉碎术的女性中，99例患有子宫恶性肿瘤，发生率约为27/万人。研究者同时分析了不明恶性的肿瘤、其他类型妇科恶性肿瘤（包括宫颈癌）以及子宫内膜增生。此外，高龄与潜在的癌症和内膜增生相关。

作者指出，此研究的局限性在于设计中预先以病理学发现做排除，存在错误的病理学分类的可能，且低估了粉碎术的比例。而且，作者缺乏长期随访信息，无法看到粉碎术时子宫病理结果。

“我认为此研究进一步证明了行粉碎术前须将已经存在的子宫情况考虑进去”，UCLA妇科肿瘤Discovery实验室主任、妇产科副教授Sanaz Memarzadeh说：“这项研究指出了女性行粉碎术的3个禁忌证：子宫恶性肿瘤、不明恶性潜能的子宫增大、内膜增生（一种癌前病变）”。

微创手术有许多优势，Memarzadeh指出，患者从中的受益大于伤害。另一方面，妇科微创手术中的粉碎术存在风险，例如子宫肿瘤的播散或升级。

Memarzadeh评论道：“我个人的倾向是不推崇粉碎术的，某种程度上说这是个冒险的操作。在术前无法鉴别良性情况例如子宫肌瘤还是平滑肌肉瘤，后者是一种侵袭性很强的子宫恶性肿瘤。” 

Memarzadeh强调：“该研究的核心观点以及近来关于粉碎术的讨论在于，术前与患者谈话须包括可能采用的术式，患者须与医生讨论风险与收益，并根据对于她来说的风险和收益做出知情选择。”作者的结论与此一致，认为须在术前充分地讨论考虑行粉碎术的患者的癌及癌前病变的发生率的情况。   

（编译 陈颖 校审 崔恒）