中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心陈万青教授、曲春枫教授等报告的多中心前瞻性筛查研究显示，对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性人群以超声和AFP检测进行肝细胞癌筛查，不仅可助力肝细胞癌的早诊早治，还可显著降低患者的死亡风险。（Nat Cancer. 2023年9月4日在线版）

该队列研究在4年时间内，对1.4万余名HBsAg阳性人群每年进行一次筛查，经筛查确诊患者的1年、2年、3年生存率分别为78.1%、58.3%和44.8%，相比未经筛查确诊的HCC患者，生存率高了1.5~2倍。在后续轮次筛查中确诊的患者，死亡风险降幅可高达48%（HR=0.52），可见筛查的作用非常明显。

国家癌症中心牵头开展的该研究，从全国3省7县102镇（均为HCC病死率较高区域）筛选了符合条件的HBsAg阳性参与者，在2017~2021年四年间，每年开展一次HCC筛查（间隔固定为12个月），如参与者AFP≥20 ng/ml和/或超声检出疑似HCC结节，则判定为筛查阳性，并作进一步检查和诊断。

总体而言，参与者对筛查的依从性很好，参与度超过80%（1~4轮筛查）。根据参与者HCC的确诊时间，研究划分了三种情况，即：在首轮筛查时确诊、在2~4轮筛查时确诊，以及在两轮筛查之间确诊，这三种患者都被纳入随访，而所在地区未经筛查确诊的HCC患者（大多也为HBsAg阳性）则作为对照人群。

为期四年的四轮筛查下来，共有327例HCC患者经筛查确诊，其中144例是在首轮筛查时确诊，对应约1.0%的检出率，且筛查出的有80%是早期HCC（Ⅰ~Ⅱ期）；而2~4轮筛查的HCC检出率约0.5%~0.6%，早期HCC患者的占比更是高达90.9%~95.2%。另外，还有227例患者在两轮筛查之间被确诊为HCC。

在研究开展时，早期HCC患者治疗仍以手术为主，还用不上靶向治疗联合免疫治疗方案，但通过筛查实现早诊早治是好的，在首轮筛查中确诊的患者，因癌死亡风险就较未经筛查确诊的患者下降26%（HR=0.74，多因素校正模型分析）。

后续2~4轮次的筛查中，早期HCC的检出率更高，也可能是患者生存率更高的主要原因，这部分HCC患者的因癌死亡风险降幅就高达48%。此外从生存曲线图上也能看出，即使参与者是在两轮筛查之间被确诊为HCC，因癌死亡风险较未经筛查确诊的患者也显著下降（多因素校正模型中HR为0.69~0.72）。

根据此次研究结果，研究者推荐对HBsAg阳性人群，每年开展一次超声检查和AFP检测以筛查HCC，这也与《中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）》的推荐大体相符。

（编译 韩一平）