美国梅奥诊所外科医生Juliane Bingener等公布的一项新研究提示，结肠癌患者等待手术期间进行生活质量评分，得分较低的患者术后早期出现严重手术并发症的可能性是得分较高患者的2.5倍。（J Gastrointest Surg.2014年8月5日在线版）

据研究者报道，在百分制的生活质量评估量表中，得分低于50分的患者和高于50分的患者相比，术后更易出现严重手术并发症（16% vs 6%，P =0.023）。另外，术后出现早期并发症的患者术后住院时间较无并发症患者要长3.5天（P=0 .0001）。

Bingener 医生提到，“重要的一点是，当我们术前评估患者生活质量较差时，我们是否可以采取一定措施使手术准备更加充分或帮助这些患者解决后续困难？我们是否可以早期介入以改善手术结局？”

本研究入组的431例患者均来自于手术治疗临床结局临床试验（COST trial）。该随机对照临床试验始于1993年，目的是对比腹腔镜结肠手术和开放手术的区别。

另一篇更早的COST试验数据分析文章显示，患者术前生活质量评分和患者的总生存及术后生活质量相关（Ann Surg Oncol. 2011，18：2422）。其他类似研究还发现，在胰腺癌及肺癌患者中，生活质量评分和患者生存存在相关性。

Bingener等的工作首次揭示了生活质量对手术并发症的影响。他们认为，众多研究者已经开始探索可能会对癌症患者生存产生影响的诸多因素，而患者身体机能的薄弱正是其中因素之一。有临床研究证实，食管切除术后患者核心肌群肌容积和患者的总生存、无病生存之间存在相关性（Dis Esophagus. 2013，26：716）。

患者生活质量的评估将患者自身的视角纳入了对患者生存的分析中来。Bingener医生提到，“生活质量是由患者自己进行评估的，患者知道那些关于他们自身状况、生活环境、社会职能、家庭支持的情况，以及他们如何看待生命，而这些信息往往医生是不知道的。”

可以影响生活质量评分的手段有很多。Bingener医生介绍，她最近启动的一项初步研究时提到，数据显示，运动是改善生活质量的一个重要因素。另外，缓解压力、营养和贫血同样是影响生活质量的因素。

然而，本研究结果提示，生活质量数据并不是手术结局的最重要预测因素。Bingener医生解释说，“患者的年龄明显是更重要的影响因素。但是如果两名同样是80岁的患者，同样患有结肠癌，同样有心脏病史，生活质量更好的患者更有可能顺利度过手术这一难关。”

研究者认为，生活质量并不仅仅是患者并发症的代名词。事实上，临终关怀患者往往生活质量评分较高。原文中提到，“在临终关怀人群中，患者的需求大多能够满足他们的期望，而生活质量数据可能更多地反映了患者没有得到满足的需求，包括生理的、心理的、社会的以及精神的需求。”

该团队文章中还提到，美国麻醉医师学会分级（ASA分级）3级和术后早期并发症显著相关，这是由于该部分患者术后从基线水平到术后14天的活动量会受到影响。而以人口学特点、肿瘤分期、ASA分级、手术入路等因素校正后的二次入院的预测因素包括术前疼痛（OR= 1.61）和术后基线水平到术后2天的乏力变化情况（OR=1.34）。

（编译 苗儒林 审校 季加孚）