美国弗吉尼亚大学医学院Wolf等代表美国癌症协会（ACS）发布的最新版肺癌筛查指南显示：建议50~80岁、目前吸烟或曾吸烟的、且吸烟量≥20包—年的无症状个体开始接受低剂量计算机断层扫描（LDCT）年度筛查。相对既往推荐中筛查年龄55~74岁的资格认定标准，新指南扩展了年龄范围，取消了“戒烟年数”的限定要求，并降低了吸烟量“包—年”的建议。（CA Cancer J Clin. 2023年11月1日在线版）

研究方法 

为了制定2023年版指南，ACS指南制定小组（GDG）的科学家开展了如下工作：利用了美国预防服务工作组2021年肺癌筛查推荐更新中肺癌筛查文献的系统综述；再次对“戒烟年数”相关的肺癌风险进行系统综述；纳入2021年以来发表的文献；应用两个癌症干预和监测建模网络—验证肺癌模型，以评估筛查的获益和危害；采用一项流行病学和建模分析，研究“戒烟年数”和衰老对肺癌风险的影响；依据肺癌筛查和随访检查情况更新了获益相对筛查辐射的风险比。 

GDG还检查了来自国家癌症研究所SEER的疾病负担数据。基于证据的质量和对利弊平衡的判断（包括价值观和偏好），GDG制定了推荐内容。 

结果显示，自1992年和2006~2007年以来，美国男性和女性的肺癌发病率分别逐年下降2.7%和1.1%；由于戒烟、治疗进展和早期检测的进步，男性和女性的总死亡率都有所下降。然而，肺癌仍然是男性和女性第二常见的癌症，也是首位的癌症死因。

ACS估计：2023年将有238 340例新发肺癌病例，127 070例肺癌死亡病例，约占所有癌症死因的20%，其中大多数死亡（约80%）囿于吸烟。

总体的证据质量为中等水平，但对符合资格标准的个人而言，这足以得出予以筛查的强推荐。根据这项研究，在50~80岁的男性和女性中，肺癌筛查与肺癌死亡的下降间具有相关性，且有推论性的证据支持对>80岁的身体健康的个体开展肺癌筛查。

ACS的建议如下

每年使用LDCT对50~80岁的无症状个体进行肺癌筛查，这些个体为目前吸烟者或曾吸烟者，并且吸烟量≥ 20包—年（强烈推荐，证据质量中等）。1包—年的吸烟量相当于每天平均吸1包烟且连续1年；因此，20包—年的吸烟量表示20年来每天吸1包烟或10年来每天吸2包烟。 

在做出筛查决定之前，个体应该与有资质的卫生保健专业人员共同进行决策讨论。 

对于曾吸烟者，“戒烟年数”不是开始筛查或停止筛查的评判标准。 

目前吸烟者应该接受戒烟咨询，并与戒烟资源建立联系。 

患有严重限制预期寿命的合并症的个体，不应接受筛查。 

研究者表示，在讨论肺癌筛查时，卫生保健提供者和因吸烟史而肺癌风险高危的成人应该考虑接受这些推荐。如果被完全实施，这些推荐很可能显著降低美国的死亡率和肺癌发病率。本次更新延续了扩大肺癌筛查范围的趋势，通过扩大筛查资格早期发现肺癌，将避免更多的死亡事件。

洛杉矶Cedars-Sinai医疗中心Ghandehari教授评论指出，更新推荐中取消了“戒烟年数”这一限制性内容，这使ACS指南与Medicare保险和USPSTF指南间有了明显的区分度，这向“扩展肺癌筛查资格标准”和“简化筛查服务提供者识别合格个体的步骤”的目标迈进了巨大的一步。不过，该更新内容与现行的保险报销政策相悖，有待相关方协调资源解决该问题。

（编译 刘欣阳）