来自瑞典的一项人群研究显示，经直肠超声（TRUS）引导的前列腺活检术后需住院治疗的严重感染发生率正在上升。（J Urol. 2014年5月6日在线版）

主要研究者Karl-Johan Lundström表示，“欧洲和美国每年会实施10万次以上活检，因此并发症风险小幅增加将对许多患者产生影响。”因此，应仔细监测男性并发症，判断并发症发生率是否上升。若上升，则须鉴别出可以解释这一结果的具体危险因素。

研究者对接受超声引导下前列腺活检术的51 321例男性受试者中感染性并发症发生率和严重程度予以评估。Lundström称，在瑞典，术前单次给予一种抗生素是最常见的预防手段。

该团队发现， 6%的男性在活检后1个月接受尿路抗生素治疗，54%的男性在术后1周内进行抗感染治疗。1%的男性因感染性并发症住院，其中74%在术后1周住院。

活检术前6个月内报告尿路感染（UTI）的男性最有可能发生术后UTI（OR=1.59）。此外，糖尿病男性患者最有可能在前列腺活检术后发生UTI（OR=1.32），Charlson合并症指数评分高的男性亦然（OR=1.25）。

2006-2011年间，前列腺活检术后开具抗生素处方的比例下降了约20%（OR=0.79），可能与这期间瑞典政府开始倡议合理使用抗生素有关。

然而，2011年时前列腺活检术后的住院风险是2006年的2倍（OR，2.14）。研究者认为，这一数据增高反映了肠杆菌类的抗性增加，而这便是瑞典以及其他地方UTI的常见病因。

合并症评分较高的男性因感染住院的风险最高（OR=1.54）。住院男性较未住院男性更有可能死于感染（OR=12.6）。但队列中仍只有0.07%的患者死于UTI或脓毒血症。前列腺活检术后感染者和术后无感染者之间的90天死亡率均无显著增加。

活检术仍然适用

Lundström指出，总体而言，活检术应仅限于确诊前列腺癌后其生存期或病情能得以改善的患者。他认为，局限性前列腺癌治疗对于年轻患者最为有益。预计生存期超过10年的所有患者，若诊断疑似前列腺癌，均应接受活检，局部晚期者亦然。前列腺特异性抗原水平高于100 ng/ml、前列腺癌可扪及外加X片可见骨转移的男性患者无法从前列腺活检术中获益。

他提到，对于有明显的合并症、非前列腺癌导致的死亡风险高以及术后感染并发症风险已经很高的患者而言，活检也是“尚有争议”。

经会阴活检更好

澳大利亚墨尔本大学彼得麦可伦癌症中心的Declan Murphy解释道，为尽量减小脓毒血症风险，许多医师现采用经会阴路径进行前列腺活检。

Murphy称，一项针对加拿大人的研究显示，至多有20%的患者在活检时直肠区微生物存在环丙沙星抵抗。他说，解决这些问题的一个“显而易见的办法”是不从直肠入针，避免前列腺接种细菌。经会阴穿刺后可避免前列腺活检脓毒血症，诊断性能更佳。

西班牙巴塞罗纳门诊医院泌尿科Josep Maria Gil-Vernet说，TRUS前列腺活检术后感染性并发症似乎正在增加（至少是严重感染），很可能反映了瑞典和其他地区的抗生素抵抗性肠杆菌菌株的高感染率。“我认为是时候针对TRUS前列腺活检术后的UTI预防制定新策略了。”

Gil-Vernet此前的研究中，530例男性在TRUS活检之前经直肠给予30 g 10%聚维酮碘后，仅有1例发生术后大肠杆菌急性细菌性附睾炎（Arch Esp Urol. 2012,65:463）。每例患者在活检前开始接受1 g/天的环丙沙星预防性给药以及灌肠洗剂。研究者现在使用同种凝胶覆盖直肠粘膜，并预防性地给予环丙沙星。

Gil-Vernet 指出，“与抗生素不同，碘的杀菌作用不会随着时间推移而减低，截至目前还没有检出对聚维酮碘具有抗性的菌群。使用这种简单、易用、经济的方法，我们的UTI发生率为0.25%，仅有1例患者需住院。随着局部杀菌凝胶不断发展及其在未来的广泛使用，预示着TRUS前列腺活检术后感染性并发症的防治进入了一个新时代。”

（编译 石磊）