美国麻省总医院Naoum等报告，常规报告的腋窝组织受累情况，在预测乳腺癌患者预后方面至关重要。在任何形式的腋窝淋巴结降级处理，特别是在省略局部淋巴结放疗(RLNR)前，排除腋窝软组织(AXT)的存在至关重要。(J Clin Oncol. 2023年11月15日在线版)

在乳腺病理标本分析中，伴随肿瘤细胞扩展到阳性淋巴结(LN+)和包膜外扩展(ECE)的AXT累及一直被忽视。

该研究分析了2162例LN+患者，根据腋窝病理将其分为四组：(1)LN+;(2)LN+合并ECE;(3)N+合并AXT但不伴随ECE;(4)LN+合并AXT和ECE。主要终点是10年局部区域复发(LRF)率、10年腋窝复发率和10年远处转移率。考虑临床因素的多变量Cox模型对整个队列进行拟合分析，并进行亚组分析。

中位随访时间为9.4年。LN+ 伴有AXT 和 ECE的10年远处转移发生率为42%，LN+ 合并AXT和LN+合并 ECE的均为23%，只有LN+组的10年远处转移发生率为13%。LN+ AXT + ECE组的10年腋窝复发率为4.5%，LN+ 合并AXT组为4.6%，LN+伴随ECE组为0.8%，仅LN+组为1.6%。LN+合并AXT和ECE组的10年LRF率为14%，LN+合并AXT组为10%，LN+伴随ECE组为5.7%，仅LN+组为6.2%。

多变量分析显示，AXT与远处转移(HR=1.6，P<0.001)，局部区域失败(HR=2.3，P<0.001)，腋窝复发(HR=3.3，P=0.003)显著相关。亚组分析显示，RLNR改善了AXT、ECE或两者兼有的局部肿瘤预后(HR=0.5，P=0.03)。对存在AXT/ECE的情况下，向腋窝递送≤50 Gy的放疗剂量会增加腋窝复发风险(HR=3.0，P=0.04)。

此外，在进行RLNR时，即使存在AXT或ECE等特征，腋窝淋巴结清扫也可以降级为前哨淋巴结活检，而不会显著增加任何复发结果：LRF(HR=1.0，P=0.92)，腋窝复发(HR=1.1，P=0.94)以及远处转移(HR=0.4，P=0.01)。

(编译 周楠)