膀胱癌是欧美男性最常见的恶性肿瘤之一。在美国，发病率位居男性肿瘤第四位，死亡率位居男性肿瘤第八位。在欧洲，最新数据显示膀胱癌的发病和死亡例数分别为151297例和52395例，男女发病比例约为5:1，随着年龄的增长发病率逐渐升高，年龄＞65岁的老年患者约占总数的70%。在我国，膀胱癌的发病率远低于西方国家，但近年来呈现上升趋势。随着分子生物学的发展、诊疗设备的更新和众多新药的问世，人们对膀胱癌发生发展机制的研究逐渐深入，诊疗方法逐年更新，现对2014年8月刊载于《ANNALS OF ONCOLOGY》的欧洲肿瘤内科协会（ESMO）最新版膀胱癌诊治指南从疾病诊断、标准治疗和预后随访三个方面进行解读和探讨，供广大临床医师参考。

一、疾病诊断

依据世界卫生组织（WHO）和国际泌尿病理协会（ISUP）的最新分类标准，膀胱癌的病理类型主要可分为：乳头状瘤、潜在低度恶性乳头状移行细胞瘤、低分级移行细胞癌和高分级移行细胞癌。据统计，90%的膀胱癌属于移行细胞癌，其他如肉瘤样癌、微乳头样癌和原发性鳞状细胞癌等类型均较少见。多年来，虽然膀胱超声检查联合体格检查和实验室检查（全血细胞计数和肾功能评估）常作为膀胱癌早期筛查的主要手段，但最终疾病诊断需以膀胱镜检查和麻醉下经尿道膀胱肿瘤切除术后的组织活检为标准，该标准也得到2014ESMO指南的推荐。

二、标准治疗

膀胱癌的标准治疗是建立在准确的临床分期和病理分级基础上，新版指南推荐采用AJCC（第七版）TNM临床分期标准，结合患者的临床症状、实验室检查和影像学筛查结果，对患者病情进行准确的临床分期分级，随后根据上述结果对患者进行综合评估，进而采用不同的治疗手段，治疗方法大致可分为局部疾病的处置、器官保留治疗和转移疾病的处置（详细治疗流程请参见下表）。

三、预后随访

目前，膀胱癌暂无规范的随访制度，2014 ESMO指南以不同膀胱癌分期分型为标准，推荐了一种可行的随访方案。对非肌肉浸润型膀胱癌患者，根据患者病情属于高危或低危，在最初2年每3-6个月定期强制性进行膀胱镜检查和细胞学检查，并每6-12个月评估肿瘤状态是稳定还是进展或复发。对常规根治性膀胱切除术后的肌肉浸润型膀胱癌患者，建议在最初2年每3-6个月对尿细胞学和肝肾功能进行检查，随后进行临床观察，如患者存在复发风险，还可考虑每3-6个月进行胸部、上尿路、腹部和盆腔的影像学检查。对采取膀胱保留治疗的肌肉浸润型膀胱癌患者，推荐在诱导化疗后评估疗效，随后采用与根治性膀胱切除术后相同的随访方案，但有必要在最初2年每3-6个月进行膀胱镜检查和尿细胞学联合随机活检。对接受系统治疗的患者，建议每2-3个周期进行疗效评估，同时为患者提供最佳照护并进行必要的心理干预治疗。

综上所述，2014 ESMO指南从诊断、治疗和随访三个方面进行了详细阐述，使膀胱癌的诊疗方案逐渐趋于规范化、系统化、个体化。不难看出，早期对膀胱癌的临床分期和病理分型极其重要，而随后规范的肿瘤诊治和评估将对患者的生存期和生活质量产生重要影响。新版指南着重在随访部分进行了详细讲解，依据既往大量临床研究数据，为膀胱癌患者的后续随访工作提供了一种可行方案，值得广大学者进行学习和借鉴，并在此基础上进行深入研究和探讨。

沈阳军区总医院全军肿瘤诊治中心  郭放  谢晓冬