德国亚琛大学医院的Christiane A. Kuhl等开展的一项概念验证性研究显示，在检测11种常规乳腺钼靶X线片难以检出的浸润性乳腺癌时，一种仅耗时3分钟的乳腺癌MRI筛查方法与耗时21分钟的常规MRI方案性能一致，准确性比乳腺钼靶X线检查更佳。（J Clin Oncol. 2014，32：2281）

Kuhl指出：“MRI是未来用于筛查的技术，不会产生电离辐射。与乳腺钼靶X线检查相比，MRI的敏感度更高，也不用担心过度诊断的问题，与目前的认识正好相反。” 她表示，采用3分钟筛查法，影像医师仅需读取首次增强减影（很快）后的最大密度投影重建图像；若采用全面诊断方案，则必需读取全部图像。快速MRI的筛查准确性与全面诊断性MRI相当。

社论专家：这是一个巨大的进步

在同时发表的社论中，美国Sloan  Kettering癌症中心Elizabeth A. Morris称，快速筛查法“是乳腺癌筛查领域中一个巨大的进步”。 Morris指出，“数据清晰地表明，快速乳腺MRI可以成为乳腺癌筛查的标准。该方法安全，不诱发癌症，并且检测性能优于乳腺钼靶X线检查。” 

尽管该方法可能不适用于诊断性研究，但在筛查领域应用该方法时，研究团队获得了高检出率，且假阳性率不高，这也恰恰是高质量筛查方法的标志， Morris表示。该方法的阴性预测值为99.8%。

快速筛查法

Kuhl是一名有着20年经验的影像医师，对于早期影像学资料最适于筛查这一事实仍感到惊讶 。她提到：“注射对比剂之后的早期阶段最适合进行视觉增强；其他阶段的图像则是用于突出强化后的结构。这就是为什么快速筛查法适用于筛查而不适用于诊断的原因”。

研究纳入了443例面临轻度至中度乳腺癌风险的无症状女性。全部受试者均行乳腺钼靶X线检查，乳腺密度偏高和极高的女性还增加了超声检查，所有受试者的检查结果均为阴性。

随后这些女性受试者接受了MRI筛查，共检出11例乳腺癌，其中7例浸润性乳腺癌，4例乳腺导管原位癌。根据额外检出的11例癌症推算，检出率提高了18.3/1000。

是否已经做好准备将MRI整合到乳腺癌筛查中？

匹兹堡大学医学院UPMC麦基妇产医院的影像学教授Wendie A. Berg称：“这项研究报告了快速MRI对于即便是已经进行了乳腺钼靶X线检查和超声检查的患者仍然有显著的检出率，意义重大”。

Berg博士参与了ACRIN 6666试验（JAMA.2012，307：1394），该研究也表明，MRI可以检出乳腺钼靶X线片漏检的乳腺癌。她表示：“我们可从ACRIN 6666中看到，即使是经过了乳腺钼靶X线检查和超声检查，MRI仍然可以检出15/1000的癌症。在Kuhl博士的研究中，MRI在低风险女性和所有乳腺密度女性中的检出率与我们的相近”。

Berg博士说，然而，其他医学中心的有经验的读片医师能够得到相同的结果也非常重要。Morris博士表示同意，她提到：“我们不希望假阳性率过高”。她报道，与全面诊断方案相比，快速MRI的敏感度为94.4%，而且假阳性例数更少（33 vs 35）。

“快速MRI还是有赖于读片医师。读片医师经验不足的话，错漏率 就会升高，”Morris博士说。

Kuhl博士指出，读片医师经验越丰富则读片质量越有保证。她还说，极短的筛查时间、极短的读片时间（少于30秒），加上专家级的读片医师，这套方法就非常有效，在此基础上就能作为一种筛查工具。

快速MRI法可用于临床实践了吗？

一些影像医师表示，MRI优于其他乳腺筛查手段。但也都一致认为这项研究所得结果必须具有重现性。

Berg指出，美国的部分癌症中心参考了一些会议发放的资料数据后，已经准备允许快速MRI用于乳腺癌筛查。她还提到，匹兹堡大学的UPMC和纽约大学目前都在关注现有报告，重新处理原片，将快速MRI法的结果与全面诊断法的结果进行比较。Morris称，“目前需要的是临床试验”。

事实上，ECOG-ACRIN快速MRI试验——由Kuhl博士、来自Sloan Kettering癌症中心的Christopher Comstock博士和芝加哥大学的Gillian Newstead博士共同设计——正等待筹资。

Morris博士提到，“与现有的筛查手段相比，MRI可能不太受患者欢迎，而且还需要静脉注射对比剂”。她还说，设计乳腺癌筛查专用的MRI可能有所帮助 。

费用是阻碍在人群中推广MRI筛查的另一个问题。目前，MRI适用于高乳腺密度的女性以及高乳腺癌风险的女性；即便如此，费用还是高于乳腺钼靶X线检查 。Berg提到，为了使MRI筛查更亲民，美国的部分检查中心目前将快速MRI的报价降至350美元。

Berg认为，快速筛查法之后可能还是会降低资费，因为检查人员完成一次检查的用时更少，因而相同时间里可以筛查更多的女性。但她也提到还有一个仍无答案的问题：一般风险水平的女性是否也需要每年或每隔一年接受MRI筛查？

（编译 石磊）