一项最新的研究提示，乳腺钼靶X线筛查结果为假阳性的女性，数年后确诊乳腺癌的风险显著增加，但原因仍不明。（Cancer Epidemiol. 2014年7月13日在线版）

以往有报道称，乳腺钼靶X线检查结果为假阳性的女性其乳腺癌风险升高。这项研究的新关注点则在于，作者试图厘清这些额外增加的风险（若的确存在）在多大程度上是单纯因为医师在首次考量乳腺钼靶X线检查结果时疏漏而致。

研究者之一、丹麦哥本哈根大学流行病学家My von Euler-Chelpin表示，医师漏检失误在风险升高的原因中仅占一小部分。她透露，她无法解释大部分乳腺钼靶X线检查结果假阳性的女性后发乳腺癌风险增高的原因。

1991-2005年间，超过58 000例丹麦女性接受了乳腺钼靶X线检查，该研究选取了其中4743例结果可疑但最终确定为阴性的女性。截至2008年，这些女性中有295例已确诊乳腺癌。

影像医师重读了乳腺钼靶X线原片发现，这295例女性中，医师实际漏检了72例，假阴性率为1.5%。即使将漏检的病例均算入，研究者还是发现，与乳腺钼靶X线检查阴性的女性相比，假阳性的女性在之后被诊断为乳腺癌的可能性仍达27%。行手术活检证实是阴性的女性随后确诊乳腺癌的风险亦略微增高。

Von Euler-Chelpin认为，部分诊断结果为假阳性的女性之后患乳腺癌的风险升高是因为美国的总体假阳性率高于丹麦。这篇论文称，在美国，每10个乳腺钼靶X线检查诊断为假阳性的风险为58%-77%，而丹麦则为16%左右。

来自美国加州大学的乳腺癌外科医师Michael Alvarado认为，美国与丹麦相比，乳腺钼靶X线检查结果为假阳性之后确诊乳腺癌的风险可能会低一些。他表示，“很难将数据转化到美国人群中，因为我们的筛查程序太不相同，我们倾向于一切都要活检，更激进一些。” Alvarado在考虑是否应该加强对乳腺钼靶X线检查结果假阳性的女性的随访，或是采取其他的筛查办法。

Von Euler-Chelpin指出，乳腺钼靶X线检查结果假阳性的女性乳腺癌比例过高的事实表明，需对女性设计个体化筛查方案。来自加州大学的Karla Kerlikowske表示同意。他正在开发一款风险计算器应用程序，旨在指导女性用户选择相应的乳腺钼靶X线检查间期。这个计算器纳入了很多因素，包括年龄、种族、既往乳腺癌病史、家族史以及乳腺密度。

尽管乳腺钼靶X线检查结果假阳性与女性乳腺癌风险相关，Kerlikowske还是指出，实际确诊乳腺癌的风险水平并不高。计算器显示，对于一例50岁、既往无乳腺癌家族史的白人女性而言，5年乳腺癌患病风险平均为1.25%。根据乳腺密度、这例女性有无既往乳腺活检史（不论活检结果为阳性还是阴性），结果可为1%-2.70%。

Kerlikowske强调， “绝对风险仍然较低。对于我而言，这意味着，现在倒是有一个危险因素了，但还必须考虑其他风险因素。”Von Euler-Chelpin也表示，“该研究在尽力鉴别高风险人群这条路上前进了一小步，目的还是在于为女性找到更多个体化的筛查方法。” 

（编译 石磊）