一项新研究表明，对于部分早期乳腺癌女性，对侧乳房切除术不能提供太多的生存获益。（J Natl Cancer Inst. 2014年8月8日在线版）

研究者之一、来自美国明尼苏达大学的Todd M. Tuttle表示， “很多单侧乳腺癌的女性决定切除双侧乳房，以图改善生存或预期寿命。”对于部分女性例如携带高乳腺癌风险基因的人群，对侧乳房切除术从长期角度而言可能极为有益。但现研究中的女性并没有极大增加双侧乳房罹患癌症风险的BRCA1和BRCA2突变。

Tuttle等使用公开数据建立了一个模型，用于预测40、50和60岁确诊Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌的女性在20年内的生存率。

根据已有数据，确诊Ⅰ期乳腺癌的女性中，98%的患者生存期至少为10年，90%将存活20年。对于Ⅱ期乳腺癌，77%的患者生存期至少为10年，并且58%的患者将存活至少20年。作者称，对于研究中的所有年龄组和各肿瘤类型，确诊后对侧乳房罹患癌症的风险每年为0.7%。

考虑到该组女性中对侧乳房罹患乳腺癌的罕见程度，即刻行双侧乳房切除术对于确诊Ⅰ期乳腺癌女性而言也仅能延长预期寿命至多7个月，对于Ⅱ期乳腺癌的女性仅能延长不超过4个月。年龄更大的女性以及雌激素受体阳性的癌症患者中，这一寿命估值更低。

Tuttle透露， “我们选择了所能找到的情况最佳的受试组——年龄低于40岁的女性、雌激素受体阴性乳腺癌的女性、Ⅰ期乳腺癌女性。即使在这个研究组中，生存获益也没有太大意义。” 

Tuttle指出，近年来，对健侧乳房实施预防性乳房切除术日益常见，部分原因是医师提倡，另一部分原因是女性认为这在长期看来对自身有益。与单侧乳房切除术相比，双侧乳房切除术事实上令侵袭范围和手术风险都翻了一番，手术的并发症风险也会增倍。新模型并没有纳入其他因素，如手术并发症、费用或生活质量。

评论专家Stephen G. Pauker博士和Mohamed Alseiari博士指出：“尽管模型表明，从（切除对侧乳房）中获得的生存益处微小，但还是大于零。也就是说，对于部分患者而言，这一丁点利好也可能足以使其（对侧乳房切除术）成为一个不算毫无道理的选择。” 

Pauker和Alseiari表示，对于非常担心对侧乳房有0.7%的几率罹患癌症的女性，对侧乳房切除术可能还是有价值的。但从社会角度而言，手术费用、手术并发症、乳房重建以及对身体外观的负面影响可能比对侧乳房切除术的少量益处更重要。将生活质量纳入模型中将很有可能进一步减少生存获益，甚至可能转变为净损害。最终还是应该在患者的个体价值和个人预期的基础上做出选择。

Tuttle重申，这个假设的生存模型仅适用于没有BRCA突变的女性，“受益于对侧乳房切除术的主要群体是遗传性乳腺癌人群，我一直都建议女性应咨询遗传病学医师并接受基因检测。” 

（编译 石磊）