术相比，探索性分析显示肺段切除术后的总生存有所改善。但肺段切除术的生存获益取决于患者的年龄(≥70岁)和性别(男性)。(Lancet Respir Med. 2024年1月3日在线版)

在开放标签的、多中心、随机、对照、Ⅲ期研究(JCOG0802/WJOG4607L)中，尽管薄层CT显示为纯实性肿瘤的NSCLC患者接受肺段切除术的总生存情况优于肺叶切除术，但肺段切除术与更好总生存期相关的原因尚不清楚。

为了探究纯实性NSCLC患者接受肺段切除术对比肺叶切除术后的生存率、死亡原因和复发模式，该项JCO0802/WJOG4607L研究的事后补充分析纳入了薄层CT影像学表现为纯实性的、小病灶的(≤2 cm，实性/肿瘤比值为1.0)的NSCLC患者(20~85岁)。

主要终点为影像学评估的总生存期(OS)、无复发生存期(RFS)、死亡原因和复发模式，以确定为什么肺段切除术的OS优于肺叶切除术的，甚至为什么在浸润性肺癌中也是如此。

结果显示，2009年8月10日至2014年10月21日，1106例患者被随机分配接受肺叶切除术或肺段切除术，其中553例(50%)影像学为纯实性NSCLC的患者有资格进行这项事后补充分析。

在这553例患者中，274例(50%)接受了肺叶切除术，279例(50%)接受了肺段切除术。患者的中位年龄为67岁(IQR：61~73岁)，347例(63%)为男性，206例(37%)为女性，未收集种族和民族数据。

截至数据截止日(2020年6月13日)，中位随访7.3年(IQR：6.0~8.5年)，肺段切除术组和肺叶切除术组的5年OS率分别为92.4%(95%CI 88.6%~95.0%，其中38例死亡)和86.1%(95%CI 81.4%~89.7%，其中55例死亡;HR=0.64，95%CI 0.41~0.97，P=0.033)，5年RFS率分别为82.0%(95%CI 76.9%~86.0%，52例事件)和81.7%(95%CI 76.5%~85.8%，34例事件;HR=1.01，95%CI 0.72~1.42，P=0.94)。

肺叶切除术组和肺段切除术组的肺癌归因死亡分别有20例(7%)和19例(7%)，其他死因分别有35例(13%)和19例(7%;肺癌死因对比其他死因：P=0.19)。肺段切除术后局部区域复发率较高(8% vs. 16%，P=0.0021)。

在亚组分析中，≥70岁亚组中，肺段切除术后的5年OS率(85.6%，95%CI 77.5%~90.9%)高于肺叶切除术后的(77.1%，95%CI 68.2%~83.8%，P=0.013)，在男性亚组中也是如此(肺叶切除术：80.5%，95%CI 73.7%~85.7%;肺段切除术：92.1%，95%CI 87.0%~95.2%，P=0.0085)。

在<70岁的亚组中，肺叶切除术后的5年RFS率(87.4%，95%CI 81.2%~91.7%)高于肺段切除术后的(84.4%，95%CI 77.9%~89.1%，P=0.049)，在女性亚组中也是如此(肺叶切除术：94.2%，95%CI 87.6%~97.4%;肺段切除术：82.2%，95%CI 73.2%~88.4%，P=0 047)。

(编译 杨阅馨)