近期公布的ACOSOG Z0011/联合试验显示，对于存在1-2个阳性前哨淋巴结且行乳房肿块切除术、放疗和全身治疗的乳腺癌患者而言，腋窝淋巴结清扫相对于前哨淋巴结活检并无更多益处。Jagsi等人发现，尽管试验中的大部分患者接受了方案规定的放疗，但区域淋巴结的放疗范围在很大程度上仍存在差异。（J Clin Oncol. 2014年8月18日在线版）

ACOSOG Z0011试验方案规定，患者行标准全乳切线野放疗，不采用第三野淋巴结定向放疗。但是，腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结清扫的疗法分组不应对参研的放射科肿瘤医师设盲，并且放射医师须自行决定切线野中纳入的腋窝淋巴结数目。因此有人猜测，放射医师有可能为了对前哨淋巴结清扫组进行全身治疗而采用高切线野以纳入Ⅰ/Ⅱ站腋窝淋巴结亚结构，但在腋窝淋巴结清扫组则较少使用该方法。

全乳放疗和高切线野的应用

该分析纳入了入组试验后18个月内完成的病例报告表。2012年至2013年所有可用的详细放疗记录均已采集用于集中审核。605例有完整病例报告表的患者中，540例（89.3%）接受了全乳放疗，并且89例（14.7%）还接受了锁骨上区域放疗。228例有详细放疗记录的患者中，185例（81.1%）仅接受了切线野放疗。142例有详细切线高度记录的患者中，66例随机分入腋窝淋巴结清扫组，其中33例（50%）接受了高切线野（颅骨切线边界与肱骨头距离≤2 cm ）放疗，76例随机分入前哨淋巴结清扫组，其中40例（52.6%）接受了高切线野放疗。单因素和多因素分析中，治疗组与高切线野放疗均不相关。

淋巴结定向放疗的应用

有详细记录的228例患者中，43例（18.9%）接受了至少3野的定向区域淋巴结放疗，其中腋窝淋巴结清扫组22例，前哨淋巴结清扫组21例。接受淋巴结定向放疗的患者与未放疗者相比淋巴结累及程度更高（P＜0.001）。3例无淋巴结累及的患者均属于前哨淋巴结清扫组，其中1例接受了淋巴结定向放疗。140例有1个淋巴结累及的患者中，13例（9.3%）接受了淋巴结定向放疗，包括55例分入腋窝淋巴结清扫组中的4例（7.3%），以及85例分入前哨淋巴结清扫组中的9例（10.6%）。44例有2个淋巴结累及的患者中，9例（10.6%）接受了淋巴结定向放疗，包括19例分入腋窝淋巴结清扫组中的3例（15.8%），以及25例分入前哨淋巴结清扫组中的6例（24.0%）。

9例有3个淋巴结累及的患者中，5例（55.6%）接受了淋巴结定向放疗，包括6例分入腋窝淋巴结清扫组中的2例（33.3%），以及3例分入前哨淋巴结清扫组中的3例（100%）。16例有至少4个淋巴结累及的患者中，13例（81.3%）接受了淋巴结定向放疗，包括14例分入腋窝淋巴结清扫组中的11例（78.6%）属于，以及2例分入前哨淋巴结清扫组中的2例（100%）。

总之，在应用方案禁止的淋巴结放射野方面，两个治疗组之间无显著差异。

研究者总结道：“Z0011研究中治疗的大部分患者仅接受了切线野放疗，部分则完全没有接受放疗。一些患者则通过第三野接受了淋巴结定向放疗。有必要开展进一步的研究用于明确仅行前哨淋巴结清扫术、有少数腋窝淋巴结累及的患者中的最佳放疗方法。”

（编译 石磊）