Abt等人发现，新辅助化疗可安全用于行乳房切除术后并或不并即刻乳房重建术的乳腺癌女性。对于乳房切除术后不并乳房重建术的女性以及术后并即刻组织扩张器乳房重建术女性，新辅助化疗是术后30天并发症减少的独立预测因子之一。（JAMA Surg. 2014年8月13日在线版）

该研究纳入了美国外科医师国家外科手术质量改进项目数据库中2005年1月至2011年12月期间行乳房全切术并或不并即刻乳房重建术的女性，对已接受和未接收新辅助化疗的女性的30天、总体、全身和手术术后并发症予以比较。

术后并发症定义为：浅表和深层手术切口感染、器官间隙手术部位感染、伤口开裂、肺炎、意外插管、肺栓塞、辅助通气48小时以上、进展性肾功能不全、急性肾衰竭、尿路感染、卒中或心脑血管意外、昏厥24小时以上、心搏骤停、心肌梗死、需输血的出血、假体或网膜瓣 移植失败、需治疗的深静脉血栓、脓毒血症、脓毒性休克、以及30天内再次手术。

分析所纳入的85 851例女性中，66 593例（77.6%）行乳房切除术不并乳房重建术，2876例（4.3%）接受新辅助化疗。接受新辅助化疗的患者在多项人口统计学数据和临床特点方面与未行新辅助化疗的患者存在差异，从多因素分析中的校正因子可以看出。

并发症发生率

在行乳房切除术但未进行乳房重建的女性中，30天内并发症的总发生率为10.8%，其中已接受和未接受新辅助化疗者的发病率分别为9.3%和11.3%，行乳房切除术并即刻乳房重建术的女性中，30天内并发症的总发生率为11.8%，其中已接受和未接受新辅助化疗者的发病率分别为11.5%和11.6%。

降低风险

并发症发病风险的多因素分析中，对年龄、体质指数、吸烟状况、手术的工作相对值单位、手术年、住院状况、美国麻醉医师协会分级、既往伤口感染情况、伤口分级、既往心血管疾病、既往呼吸疾病、既往肾脏疾病、既往血液肿瘤疾病、糖尿病状态、慢性疾病的皮质类固醇使用情况以及手术时长进行了校正。

多因素分析时，仅有新辅助化疗与所有患者（OR=0.64，P＜0.001）、行乳房切除术不并乳房重建术的患者（OR=0.61，P＜0.001）以及行乳房重建术亚组中接受即刻组织扩张器重建术的患者（OR=0.49，P=0.009）的30天并发症发生率较低具有相关性。行即刻乳房重建术的所有患者之间无显著差异（OR=0.69，P=0.08），植入重建亚组（OR=0.96，P=0.94）或网膜瓣重建亚组（OR=1.15，P= 0.72）之间也无显著差异。

减少全身并发症

各组或各亚组之间在手术并发症风险方面无显著差异。但新辅助化疗与所有患者（OR= 0.59，P＜0.001）、行乳房切除术不加乳房重建术的患者（OR = 0.59，P＜0.001）、行即刻乳房重建术的患者（OR=0.57，P=0.01）以及行组织扩张器重建术的患者（OR=0.41，P=0.002）的全身并发症风险降低均具有相关性。

研究者总结道：“我们的研究支持新辅助化疗可在行乳房切除术并或不并即刻乳房重建术的女性中安全应用。新辅助化疗与行乳房切除术不并乳房重建术的患者以及行组织扩张器乳腺重建术的患者的总体并发症较少相关。此外，行乳房切除术并和不并即刻乳房重建术的患者其全身并发症的几率下降。新辅助化疗背后的保护性机制尚不明了，需要在未来加以探究。” 

（编译 石磊）