日本熊本大学医学研究生院Fujisaki等报告的系统综述和荟萃分析显示，在预防活动性癌症相关的复发性静脉血栓栓塞症（VTE）方面，各种直接口服抗凝剂（DOAC）间没有显著差异，但出血风险有显著差异。（J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2024年1月9日在线版） 

长期以来，临床医生一直希望有一种“最好的”抗凝剂能够有效预防VTE，同时降低出血风险，特别是在易感人群中，例如那些已知具有复发性VTE和出血事件高危的癌症患者。

为了评估各DOAC在活动性癌症患者中的疗效和安全性，该研究自PubMed、Embase和Cochrane Central数据库中最终检索出截至2022年11月发表的17项随机试验，包括6623例活动性癌症患者；VTE抗凝应用包括维生素K拮抗剂、胃肠外抗凝（如低分子量肝素）和DOAC。观察的结局变量包括复发性VTE、复发性肺栓塞、复发性深静脉血栓形成、大出血、临床相关非大出血性出血（CRNMB），以及大出血或CRNMB的复合终点。 

结果显示，在复发VTE、肺栓塞或深静脉血栓形成的疗效方面，各DOAC均无显著差异。但各DOAC的出血风险有差异。 

阿哌沙班对比达比加群和利伐沙班，大出血风险相似，但对比依多沙班该风险更低（HR=0.38，95%CI 0.15~0.93）。依多沙班对比阿哌沙班，CRNMB风险相似，但对比利伐沙班该风险更低（HR=0.31，95%CI 0.10~0.91）。 

胃肠外用药途径的抗凝剂和DOAC之间的差异包括：（1）阿哌沙班可降低VTE复发风险（HR=0.60，95%CI 0.38~0.93），且不增加出血风险；（2）依多沙班会增高大出血风险或CRNMB风险（HR=1.35，95%CI 1.02~1.79）；（3）利伐沙班会增高CRNMB风险（HR=3.76，95%CI 1.43~9.88）。 

研究者表示，各DOAC的疗效相当，但安全性不同。阿哌沙班可能在不增高出血风险的情况下有抗血栓形成的作用。不过，因为数据来源及DOAC的具体应用不同，所以未能进行直接比较，因此这仅为间接证据，宜谨慎解读。此外，因为每个患者的最佳抗凝剂可能因其独特的医学因素和社会因素而异，所以不宜采用“一刀切式的”方法，需要与患者共同决策以制订个体化的治疗计划。 （编译 何思成）