两项来自牛津大学的Ⅱ期多中心随机临床研究显示，较目前的肿瘤标准治疗方案，专门针对肿瘤抑郁症的一种新型综合治疗方案不仅能显著缓解抑郁症状，还能提高患者生活质量。这种综合治疗方法叫癌症患者抑郁症治疗法（DCPC）。（Lancet.2014年8月28在线版）

肿瘤抑郁症是指肿瘤或癌症相关性抑郁。研究表明，肿瘤抑郁症发病率较高，90%的癌症患者都遭受抑郁症的长期折磨，有些患者的直接死因可能不是肿瘤而是抑郁症。因此，医生和患者都亟需提高对肿瘤抑郁症的认识。

澳大利亚莫纳什大学精神病学主管David Kissane在评论中指出，相较于常规肿瘤疗法，这种一体化协同治疗模式，有经过专门训练的护士、肿瘤主诊医生和精神病专家的综合医疗团队参与，可以更好地改善癌症患者抑郁症状。Kissane认为，SMaRT试验中使用的方法结合系统筛查为肿瘤患者提供了一个如何开始抑郁相关治疗的杰出治疗模式。

一项来自苏格兰、纳入21 000例癌症患者的研究调查结果显示，73%的肿瘤抑郁症患者并没有得到任何针对抑郁症的治疗，而抑郁症在癌症患者中的发生率远远超过普通人群：其中肺癌患者中发生率（13%）最高，泌尿生殖器癌症患者发生率（6%）最低。Kissane指出：如果肿瘤抑郁症患者的抑郁症状得不到治疗，生存期会缩短，生活质量降低和自杀风险增加。因此，建立一个筛查和治疗抑郁症的协作管理方案显得极为迫切。

全新治疗方案“难以置信地有效”

SMaRT-2 肿瘤随机临床试验是检验全新DCPC方案的临床试验之一。这项试验结果发现，和接受传统治疗方案的患者相比，六个月内接受DCPC方案治疗的患者中对癌症治疗产生反应（同时伴有50%的抑郁程度下降）者比例增加。DCPC方案组的总体反应率是62%，而传统方案组的总体反应率则是17%（P<0.001）。

研究者之一Michael Sharpe在一份声明中说道：“DCPC方案给患有抑郁和癌症的患者带来了巨大的好处，这表明当我们给予患者和癌症相同程度的抑郁症治疗时，我们能给患者带来更多。”Sharpe等比较了DCPC方案和传统方案在治疗癌症患者的重度抑郁症有效性方面的差异。这个综合性治疗方案由一个跨学科团队提供服务，他们和患者的癌症治疗团队及其全科医生密切合作。此方案包含了药物治疗和心理治疗。

这项研究囊括了500例同时患有抑郁和癌症的患者，而且他们都有良好的预后（预计生存期在12个月以上）。患者被随机分配到两个对照组中，分别接受DCPC方案或传统方案的治疗。传统方案的治疗包括告知患者的初级保健医生和肿瘤医师其重度抑郁的状态；然后他们被要求按照正常的方案来治疗患者。作者提到，在英国，这可能意味着抗抑郁药物治疗或转送至精神科。

和传统方案治疗组相比，DCPC方案治疗组的患者在所有时间节点上都出现更少的抑郁、焦虑、疼痛和疲劳等症状；并且他们各项机能、健康情况、生活质量和抑郁治疗的质量都要更好。（所有 P <0.05）在研究进行期间，出现了34例和癌症相关的死亡（19例在DCPC组，15例在传统方案组）。此外，有一例患者被送至精神科病房，有一例患者试图自杀。虽然这两名患者都是在DCPC组，但这两起事件都没有被认为和试验的治疗方案或流程相关。

预后无论好坏，一样有效

另一项试验SMaRT-3评估了DCPC治疗方案的另一个版本，该版本特地为癌症预后不良的患者量身定造。在这项研究中，Jane Walker等将142例预期生存期在3个月以上的原发性肺癌患者随机分配到两个对照组中，分别接受DCPC方案治疗（n=68）和传统方案治疗（n=72）。这两组的患者都遵循SMaRT-2 肿瘤临床试验中相对应的方案进行类似的治疗。主要结局是患者在试验期间（最长达32周）的平均抑郁程度（使用症状自评抑郁量表进行评分即SCL-20， 范围：0-4）。

在这项试验中，有43例（30%）患者在32周内因癌症相关的原因死亡。试验结果的数据来自于队列的131例（92%）患者（其中59例患者接受针对肺癌患者的抑郁治疗，72例患者在传统治疗组中）。研究者发现，DCPC方案组患者的平均抑郁程度（SCL-20量表平均得分1.24）比传统方案组患者（SCL-20量表平均得分1.61）要大大降低。此外，和传统方案组的患者相比，DCPC方案组的患者在自测抑郁改善情况、焦虑、生活质量、角色机能、治疗质量和达到12周长的治疗反应等方面表现更佳。

Walker表示：“肺癌患者通常预后较差。如果他们同时患有重度抑郁症，那么生存期将会受到进一步的打击。这些研究表明，我们能有效治疗癌症预后不良的患者的抑郁症，并实实在在地改善他们的生活质量。”

（编译 景赛赛/苏展豪 审校 马胜林/卢铀）

杭州市第一人民医院马胜林教授述评：

目前，恶性肿瘤已成为严重影响人类健康的常见疾病，而抑郁障碍同样是人群中最为常见的精神障碍之一，且二者常常相互影响。由于抑郁症对癌症患者的疾病控制、生活质量甚至生存期均有不同程度的负面影响，临床医生有必要关注癌症患者的抑郁情况，在整个病程中尤其是疾病进展过程中及时进行抑郁症的筛查，以便早期识别和进行有效的治疗。国内肿瘤医生目前对于癌症合并抑郁症尚缺乏足够的认识和重视，医疗工作者观念的更新是目前较为首要的工作，DCPC综合治疗方案的成功也为我们的临床工作提供了很好的示范。